Текущее время: 26 сен 2018, 06:26

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 02 июн 2018, 21:47 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3518

Cпасибо сказано: 816
Спасибо получено:
1316 раз в 995 сообщениях
Портал , используя выдержки из книги М.Б. Мирского "История отечественной трансплантологии", рассказывает о первых опытах по трансплантации гонад:

Цитата:
Важной, поистине революционной вехой в развитии отечественной трансплантологии, ее наивысшим достижениям в XIX веке стали эксперименты В. Г. Григорьева. Первым в России и одним из первых в мире он перешел от трансплантации тканей к трансплантации органов (яичника) и первым в мире добился положительных результатов

В. Г. Григорьев в 1884 г. окончил Военно-медицинскую академию. В течение трех лет он работал земским врачом в Новгородской губернии, потом более 10 лет заведовал железнодорожной хирургической больницей на станции Бологое, где стал опытным хирургом. В 1895 г. он переехал в Петербург и «для усовершенствования в медицинских науках» поступил в Еленинский клинический институт. Больше всего его интересовали теоретические и клинические дисциплины, связанные с хирургией, новые аспекты медицинской науки.

На способного, вдумчивого хирурга обратил внимание видный русский акушер-гинеколог К. Ф. Славянский, возглавлявший тогда в Военно-медицинской академии госпитальную акушерскую клинику. Он был известен как ученый, который проявлял интерес ко всему новому в своей и смежных областях медицины. Внимание К. Ф. Славянского привлекли проблемы трансплантации, перспективные во многих отношениях, в том числе для лечения болезней женской половой сферы. Он предложил доктору Григорьеву заняться разработкой вопроса о трансплантации яичников в эксперименте, и тот, глубоко заинтересовавшись этим, охотно принял его предложение. Результаты своих исследований В. Г. Григорьев обобщил в диссертации, представленной в Военно-медицинскую академию.

Архивные документы свидетельствуют о том, что диссертация В. Г. Григорьева на тему «К вопросу о трансплантации яичников» была встречена учеными с явным интересом. Видный хирург и большой энтузиаст в области трансплантологии Н. Н. Петров (в то время приват-доцент Военно-медицинской академии, а впоследствии профессор и академик), которому дали на отзыв диссертацию В. Г. Григорьева, писал: «Признаю се удовлетворительною и считаю возможным допустить к публичной защите». Защита диссертации прошла успешно, и в мае 1897 г. соискатель был удостоен степени доктора медицины.

Впоследствии В. Г. Григорьев был вольнопрактикующим врачом, жил в Петербурге; умер он в 1907 г.

В основу диссертации В. Г. Григорьева легли проведенные им эксперименты. В 1896 г. в патологоанатомической лаборатории Еленинского клинического института в Петербурге он произвел на кроликах две серии опытов в разные сроки: первая на 12, а вторая на 8 животных. В каждом случае у небеременных крольчих одновременно производилась пересадка обоих яичников, и лишь у одной самки правый яичник был пересажен в период беременности, а левый яичник — спустя два месяца после ее окончания. Местом пересадки была выбрана широкая связка матки и брыжейка тонкого кишечника. У одной крольчихи левый яичник был трансплантирован на переходную складку брюшины, в другом случае экспериментатор поменял местами яичники двух самок и пересадил их на рог матки (т. е. произвел не ауто-, а гомотрансплантацию).

Несомненный интерес представляют оригинальные способы пересадки, использованные В. Г. Григорьевым, а также концепция, которой он руководствовался в своих экспериментах. По его словам, он исходил из того, что питание отрезанного и пересаженного органа будет тем совершеннее, чем большая его поверхность соприкасается с питательной средой, с теми тканями, на которые он перенесен. С другой стороны, он желал «приблизиться» к нормальному анатомическому положению пересаженного органа. Поэтому он оперировал двумя способами: одну группу пересаженных яичников закрывал со всех сторон брюшиной, а другую, как оп писал, «только оторачивал более или менее».

На месте пересадки яичник пли помещался в глухой карман, образовывавшийся из перитонеалыюго листка 2 - 3 швами (по первому способу), или предварительно пришивался к подлежащей ткани за край оставшейся при нем брыжейки и вслед за этим закрывался брюшиной настолько, что верхняя его часть свободно выступала в полость брюшины (по второму способу).

Результаты трансплантации, проделанной по второму способу, были очень хорошими. Яичники на вскрытии оказались совершенно не закрытыми брюшиной, и только основание их плотно прилегало к месту пересадки. По своей величине пересаженный орган был намного меньше обычного. Так, во время операции длина яичников одной из крольчих была 1,5 см, а на вскрытии (через 6 мес. после операции) - 1,2 см.

Однако о результативности экспериментов доктора Григорьева наиболее ярко свидетельствовало восстановление функций пересаженных яичников. После операции по второму способу четыре крольчихи, перенесшие трансплантацию яичников, забеременели.

Патоморфологичёское исследование подтвердило, что пересадка (аутотрансплантация) яичников кроликов на широкую связку матки и тазовую (мочеполовую) брюшину не разрушает овариальную ткань. При этом в течение некоторого времени восстанавливаются функции этого органа, что подтверждает нормальное течение беременности.

Эксперименты В. Г. Григорьева были первым серьезным исследованием по этому вопросу, убедительно доказавшим возможность трансплантации яичников. Предпринятый на год раньше опыт австрийского врача J. Knauer был кратковременным и к тому же из-за малого числа наблюдений не дал достоверных результатов.

Опыты В. Г. Григорьева многим казались фантастическими, в том числе такому крупному ученому, как Р. Вирхов. Однако через два года после экспериментов О. Г. Григорьева (в 1899 г.) J. Knauer на основании собственные исследований полностью подтвердил выводы русского исследователя. В последующие годы многие ученые — и среди них русский хирург В. В. Преображенский (1900) — вновь убедились в правильности всех положений В. Г. Григорьева. Правда, оценивая его опыты с современных позиций, легко убедиться в том, что фактически это была не органная трансплантация, непременным условием которой является соединение кровеносных сосудов, а так называемая свободная пересадка, т. е. фактически тканевая трансплантация. Однако в то время, с учетом состояния отечественной трансплантологии в конце XIX века, эксперименты русского исследователя играли чрезвычайно важную роль.


Цитата:
Ряд опытов гетеротрансплантации этих органов провел В. И. Лукашевич (1901). Вскрытия, проведенные через 1, 2 и 3 года после пересадки разным животным яичников с частью брыжейки (она пришивалась к широкой связке матки), дали интересные результаты. Хотя в большинстве случаев трансплантаты оказывались недолговечными, не­которые из них отчасти функционировали в течение 3 лет, заметно сдерживая тем самым атрофию полового аппара­та и наклонность тела к ожирению. Однако, по данным Б. А. Кача (1901), гетеротрансплантация давала, в противоположность аутотранеплантации, весьма ненадежные ре­зультаты.

Стремясь к возможно лучшим результатам, отечест­венные ученые и врачи искали разные способы и методы пересадки яичников. Например, И. И. Лисянский (1911) первым в мире детально исследовал в эксперименте вопрос о трансплантации яичников в матку. Однако давление мас­сивных мышечных стенок матки неминуемо вызывало ат­рофию в пересаженном органе, даже имеющем нормальнее кровообращение. Эта работа русского врача ясно показа­ла бесперспективность трансплантации яичника в матку.

Исследования отечественных ученых по проблеме транс­плантации яичников убедительно доказали, что такая пересадка возможна даже без применения сосудистых ана­стомозов с тем условием, что трансплантированный орган будет помещен в наиболее благоприятные условия (напри­мер, на широкую связку матки). Бесспорно, эти опыты ока­зали большое влияние на аналогичные исследования, которые проводились в клинике. Об этом говорилось, в част­ности, на 5-м Международном конгрессе по акушерству и гинекологии, проходившем в Петербурге в 1910 г.


Цитата:
В 20-х годах довольно большое распространение в нашей стране, как и за рубежом, получила свободная (без соединения кровеносных сосудов) пересадка эндокринных, в первую очередь мужских половых желез. Это в большой степени было связано с получившими широкую известность трудами С. А. Воронова (Франция). Он рассматривал трансплантацию половых желез как действенное средство омоложения. Сначала в опытах на животных, а затем и в клинике, где он производил пересадку мужчинам половых желез, взятых от обезьян, С. А. Воронов получил хорошие ближайшие результаты. Однако отечественные ученые (например, Н. К. Кольцов) отрицали эффективность такой операции.

Советские биологи непосредственно участвовали в исследованиях по трансплантации половых желез. Например, в хирургической клинике, возглавлявшейся А. В. Мартыновым, за пациентами, перенесшими подобные пересадки, наблюдал сотрудник Института экспериментальной медицины И. Г. Коган. Ранее И. Г. Коган (1913) по предложению и под руководством Н. К. Кольцова, возглавлявшего этот институт, изучал пересадку половых желез у амфибий, а позднее (1922) — у различных млекопитающих и птиц. В его задачу входило проследить омолаживающее действие подобной пересадки на стареющий организм. Ему удалось отметить положительные результаты (повышение и даже восстановление яйценоскости у старых кур, восстановление утраченной производительной способности у морских свинок). У старой собаки был определен даже срок действия трансплантата, измеряемый 4—6 мес. В клинике отмечались тоже неплохие ближайшие (от 3 до 6 мес.) результаты.

В эти же годы трансплантацию половых желез в экспериментах на животных изучали многие исследователи. С. С. Халатов (Ленинград) использовал котов, А. В. Немилов (Ленинград)— собак, Л, Н. Воскресенский (Тверь) — лошадей; опыты Л. Н. Воскресенского, в частности, имели прикладное значение в сельском хозяйстве.

Экспериментально-клиническое изучение пересадки половых желез одним из первых в нашей стране провел (1922) иркутский хирург В. Г. Шипачев. В 1924 г. он опубликовал отдаленные результаты четырех операций, констатировал у стариков улучшение общего состояния здоровья и заметный лечебный эффект. Харьковские хирурги М. Б. Фабрикант и А. В. Тафт получили (1923) после двух таких; пересадок удовлетворительные ближайшие результаты, но все же воздержались от окончательных, в особенности оптимистических, выводов. На 15-м съезде российских хирургов (1922) А. В. Грегори (Вологда) доложил о благоприятном результате трансплантации яичка, взятого от трупа. Несмотря на то что он одним из первых применил для трансплантации трупные половые железы, его доклад на съезде был встречен без особого энтузиазма, хотя при обсуждении подчеркивалась (Н. Н. Еланский) важность предварительного учета и совпадения групп крови донора и реципиента.

О широком распространении в те годы пересадки половых (и вообще эндокринных) желез свидетельствовали доклады 16-го съезда российских хирургов (1924), на котором довольно широко обсуждались такие операции. А. Д. Прокин сообщил о 18 пересадках больным половых желез обезьяны и козы — эффект продолжался от 2 до 9 мес., М. Д. Исерсон (Петрозаводск) наблюдал хороший результат при трансплантации яичка, полученного при операции по поводу крипторхизма. Говоря о пересадке яичек в эксперименте с учетом групповой принадлежности крови, А. В. Смирнов и Н. Н. Еланский (Ленинград) отмечали, что и при ауто- и гомопересадках все трансплантаты, начиная с 8-го дня, подвергались некрозу. Они считали, что условия, необходимые для успешного приживления пересаженного яичка, по-видимому, не исчерпываются реакцией агглютинации крови донора и реципиента и местом пересадки. Однако этот осторожный, если не сказать скептический, вывод не встретил отклика на съезде.

В общем, на 16-м съезде хирургов преобладало мнение об эффективности трансплантации яичка, хотя и обращалось внимание на необходимость изучать «химизм» и иммунологию пересадок, После съезда свободные трансплантации половых желез продолжали производить довольно широко. Некоторые клиницисты даже расширили показания к этой операции, применяя ее при лечении самых различных заболеваний.

Однако отдаленные результаты убеждали хирургов в малой эффективности трансплантации яичка. Так, В. Л. Покотило на 2-м Всеукраинском съезде хирургов (1927) заявил, что свободная пересадка яичка, даже при аутотрансплантации, пока невозможна, и нет ни одного гистологически установленного случая действительного и прочного приживления. В подтверждение он сослался на эксперименты Л. С. Френкель (1926), при которых даже аутотрансплантация целого яичка в брюшную полость и сальник завершилась гибелью трансплантата в течение нескольких недель. Разумный скептицизм в отношении терапевтических возможностей трансплантации яичка высказывал и А. А. Немилов (1927).

Есть основания считать, что такова была точка зрения большинства отечественных ученых. Это подтверждает, в частности, и резкое уменьшение, а затем и полное прекращение трансплантаций яичка в клинике. Даже издание в нашей стране новой книги С. А. Воронова «Пересадка семенников от обезьяны человеку» (1930) не изменило отношения к пересадке мужских половых желез.

Однако экспериментальные исследования по этому вопросу продолжались. Более того, отмечался возрастающий интерес научной общественности к проблемам трансплантологии. Как свидетельствуют архивные документы, об этом, в частности, шла речь на заседании ученого медицинского совета Наркомздрава РСФСР, проходившем 4 января 1929 г. О перспективах исследований по трансплантологии в Сухумском обезьяньем питомнике говорили проф. В, Д. Шервинский, Я. А. Тоюболкин, Б. Д. Владимиров, проф. А. А. Богомолец.

В экспериментах, проводившихся в разных лабораториях, были получены новые, неизвестные факты. Например, В. М. Ситенко (1936) в ряде случаев обнаружил пересаженную ткань яичка более или менее сохранившейся через 4-5 мес. М. Г. Рудицкий (1936) нашел ткань сохранившейся через 3 мес., а И. Н. Коган — через 5-7 мес. после пересадки. Приживление пересаженного семенника новорожденного крысенка под ухом взрослой кастрированной крысы и полный сперматогенез описал А. А. Угаров (1938). Сотрудники В. Н. Шамова обнаруживали у кроликов функциональные морфологические элементы гомотрансплантата яичка, в частности семенные канальцы, даже через 1 — 1½ года после пересадки. Вместе с тем советские ученые считали, что среди причин гибели трансплантата основной является биологическая реакция организма на пересаженную чужеродную ткань.

Много исследований было посвящено проблеме трансплантации яичников. Ф. Н. Ильин (1925), основываясь на экспериментах по декапсуляции почек, считал, что необходимо вшивать пересаженные куски яичника в полость брюшины, а богатые сосудами ткани, например, сальник, — «вовнутрь имплантата». М. Г. Сердюков (1925) пропагандировал аутотрансплантацию яичника в матку на сосудисто-нервной ножке; наилучшим местом для пересадки он считал хорошо васкуляризированный рог матки. Пересадка яичников в те годы вошла в арсенал многих советских акушеров-гинекологов.

Проблема трансплантации яичника детально обсуждалась на 7-м Всесоюзном съезде акушеров-гинекологов (1926). А. И. Крупский (Киев) при 20 аутотрансплантациях в рог матки (с сохранением сосудисто-нервной ножки и одновременным удалением обеих труб) в двух случаях свидетельствовал в эксперименте о наличии беременности и полном приживлении трансплантата. Примерно такими же были результаты аналогичных экспериментов Я. Л. Медовара. Это дало основание использовать подобную пересадку в клинике. Такие операции производили (в основном при трубном бесплодии) А. И. Крупский и Г. Ф. Писемский, Я. Л. Медовар, Н. М. Какушкин.

Об операциях ауто-, гомо- и гетеропластики яичника, производившихся по самым различным показаниям, говорили па съезде и многие другие исследователи. В общем большинство участников съезда согласилось с мнением о том, что трансплантацию яичников не следует переоценивать, но нельзя ее и дискредитировать.

Советские акушеры-гинекологи и хирурги в эксперименте детально исследовали различные проблемы трансплантации яичника. Т. А. Писарева (1927) полностью подтвердила выводы В. Г. Григорьева (1897) и других исследователей об отличном приживлении яичника на широкой связке матки и сальнике и установила, что лучший способ — частичное (а не полное) окутывание трансплантата перитонеальным листком. Она утверждала, что приживающая часть при пересадке целого яичника значительно больше, чем при пересадке его части. Целиком данные B. Г. Григорьева подтвердил и А. А. Замков (1928). Чрезвычайно оптимистически оценивал гомотраспллантацию яичников П. П. Сидоров (1927); по его морфологическим данным, они приживали, функционировали и могли «выполнять функцию плодовой железы и железы внутренней секреции». Напротив, Г. А. Агабеков (1928—1930) считал наилучшим методом аутотрансплантацию.

Пересадку яичника продолжали применять в клинике. Абсолютное большинство их производилось по гинекологическим показаниям — с целью восстановить функцию созревания яиц и инкреторную функцию яичника, а также при его гипофункции или полном отсутствии этого органа. М. Г. Сердюков (1930) предпринимал пересадку при различных сложных эндокринопатиях; Д. А. Арапов и Е. М. Ауслендер (1936) — при полной кастрации, врожденном гипогенитализме и ложном гермафродитизме (в последнем случае они оказались безрезультатными). Н. К. Егорова (1936) использовала эти операции для гормональной диагностики беременности.

В результате экспериментальных исследований C. М. Павленко (1934) высказал мнение, что место пересадки не играло никакой роли или же эта роль была весьма незначительной. Ауто- и гомотрансплантация давали одинаковый физиологический эффект, зато предварительная обработка самок-кастратов крыс овариальным гормоном значительно нормализовала физиологическое состояние и резко повышала процент положительных результатов. По данным М. К. Крымской и А. И. Лопарина (1938), при гомотрансплантации у кроликов эндокринная и генеративная функции трансплантата сохранялись более года.

Советские исследователи посвятили немало работ трансплантации других эндокринных желез. Например, на 16-м съезде российских хирургов (1924) И. А. Бродский и В. Н. Розанов сообщили о гетеропересадках зобной, щитовидной, паращитовидных желез и яичников, которые они начали производить с 1922 г., подбирая доноров (коз) и реципиентов (людей) по так называемому каталазному индексу А. Н. Баха; хорошие результаты были получены при тетании и базедовой болезни. Ленинградский хирург Н. Н. Соколов (1923) и одесский врач Е. Ю. Крамаренко при пересадках щитовидной и паращитовидной желез старались подбирать доноров и реципиентов по группам крови. А. Д. Пронин (1925) производил гетеротрансплантацию эндокринных желез: эффект давала пересадка надпочечника по поводу аддисоновой болезни, щитовидной железы — при гипотиреоидизме и половых желез — при одряхлении. И. Д. Даниляк (1925) считал результативной пересадку щитовидной железы в костномозговой канал болынеберцовой кости.

Проблема трансплантации эндокринных желез интересовала не только хирургов, но и врачей других специальностей. Так, на 8-м Всесоюзном съезде терапевтов (1925) эта проблема обсуждалась как программная тема. С докладами выступали патолог М. М. Павлов, хирурги В. А. Оппель, А. И. Мещанинов и И. А. Голяницкий, а также биохимики, терапевты, эндокринологи и другие специалисты. В. А. Оппель, в частности, подчеркнул, что поскольку нельзя с уверенностью говорить о приживлении трансплантатов, следует рассчитывать на временный эффект и на возможность повторных пересадок. Важно, что пересадки стимулируют функции эндокринных желез реципиента, поэтому гетеротрансплантации должны были, по его мнению, занять первенствующее место.

Выступая в прениях, Д. Д. Плетнев отметил, что гетеротрапсплаптация является пока интересным и важным «экспериментально-биологическим, но не радикально-терапевтическим методом». Однако другие терапевты — В. Н. Глинчиков (Ленинград), М. И. Певзнер (Смоленск), Б. П. Кушелевский (Екатеринбург) — поддержали оптимистический вывод В. А. Оппеля о том, что гетеротрансплантации принадлежит будущее. Председательствовавший на съезде М. П. Кончаловский, подытоживая обсуждение, охарактеризовал пересадки эндокринных желез как новую, трудную и интересную главу экспериментальной терапии. Он считал, что этот вопрос благодаря своей сложности только еще становится на научную почву и еще далек от своего разрешения. Нельзя забывать, говорил он, что пересадка «не есть этиологическая, а лишь заместительная терапия».

Эта же проблема обсуждалась и на 17-м съезде российских хирургов (1925). Наряду с положительной оценкой на съезде прозвучало и предостережение против увлечения пересадками половых желез и надпочечников. Все же, заключил В. Н. Розанов, эндокринология, пересадка эндокринных желез «открывает большие горизонты для хирургической мысли».


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Cпасибо сказано За это сообщение пользователю Trix "Спасибо" сказали:
anomiya, Kitakaze
 Заголовок сообщения: Re: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 03 июн 2018, 15:56 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2629
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1263
Спасибо получено:
517 раз в 405 сообщениях
Недостаточно сообщений на форуме, чтобы прочитать это содержимое. Нужно иметь: 30 и быть зарегистрированным пользователем.

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 03 июн 2018, 16:03 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3518

Cпасибо сказано: 816
Спасибо получено:
1316 раз в 995 сообщениях
Скрытый текст. Необходимо зарегистрироваться.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 17 июн 2018, 00:33 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 05 авг 2016, 00:43
Сообщения: 274
Откуда: of no fixed address...

Cпасибо сказано: 236
Спасибо получено:
190 раз в 127 сообщениях
же, еще этой проблемой занимался..?

Цитата:
НОВЫЙ РУБЕЖ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Е. КАЛИКИНСКАЯ
О достижениях отечественных медиков в области трансплантации желез внутренней секреции наш специальный корреспондент Е. КАЛИКИНСКАЯ беседует с заслуженным деятелем науки, руководителем Клинического центра андрологии и пересадки эндокринных органов, членом-корреспондентом РАМН Игорем Дмитриевичем КИРПАТОВСКИМ.

ИзображениеПрофессор И. Д. Кирпатовский на рабочем месте.

ИзображениеСхема расположения эндокринных желез в организме человека.

- Игорь Дмитриевич, позволю себе небольшой экскурс в историю. Когда-то пересадка почки от одного пациента к другому, осуществленная группой американских врачей в Бостоне - Мюрреем, Мериллом и Харисоном, произвела революцию в хирургии. Было положено начало новому направлению в медицине - пересадке органов. Какие успехи достигнуты с тех пор в области трансплантологии?
- Сегодня, в начале третьего тысячелетия, трансплантология - одно из самых современных направлений, позволяющее кардинально решить проблемы лечения тяжелых заболеваний. Сейчас уже практически не осталось органов, трансплантацию которых не освоили хирурги. Успешно проводят в клинике пересадку сердца, легких, почки, печени, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, половых желез. В 1998 году американским и французским хирургам удалось осуществить пересадку целой кисти. Началась разработка такой сложной проблемы, как пересадка нервных структур.
Однако просто пересадка лишь одного органа - это уже вчерашний день. Современная трансплантология пошла по пути сочетанных (совместных) пересадок, когда пациенту одновременно пересаживают несколько органов. Например, вместе с сердцем пересаживают легкое, вместе с поджелудочной железой - почку. Поясню на примере. Почему, например, пациенту пересаживаются почки и одновременно поджелудочная железа? Все знают, что в крови у больных сахарным диабетом повышен уровень сахара. Это связано с недостатком инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно поэтому больному для лечения вводят инсулин. Другой путь - пересадка здоровой поджелудочной железы. Однако из-за высокой концентрации сахара в крови у такого пациента начинают страдать кровеносные сосуды - поражаются артерии глаз, ног, почек. Нарушение кровоснабжения почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности, что может привести к смерти. В таком случае пересадкой одной почки проблему не решишь - ее постигнет та же судьба, что и собственную почку. Поэтому пересадка здоровой почки вместе с поджелудочной железой вполне оправдана. Она помогает улучшить состояние больных при тяжелых формах диабета.
- Вы один из ведущих специалистов в мире по пересадке эндокринных желез. В чем особенность пересадок этих органов?
- Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, способных вырабатывать гормоны. В нее входят надпочечники, гипофиз, поджелудочная железа, щитовидная и паращитовидные железы, половые железы и другие органы. Некоторые из эндокринных желез значительно удалены друг от друга, но связаны между собой через кровеносную систему, которая передает "сигналы" гормонов. Нервная система осуществляет быстрое реагирование, эндокринная - более замедленное. Отличительная особенность эндокринных желез - они могут функционировать одновременно и как орган, и как ткань, продуцирующая гормоны. Так, например, мужская половая железа, действуя как орган, вырабатывает мужские половые клетки - сперматозоиды, а как железа - мужской половой гормон тестостерон. Так же одновременно как орган и как ткань могут функционировать поджелудочная железа, гипофиз, надпочечники и другие эндокринные органы.
Эти особенности эндокринных желез и определяют специфику их пересадки. Если пересадить, например, кусочек яичка, то он как часть железы будет вырабатывать мужской половой гормон. А как орган, конечно, работать не сможет.
Кроме того, органы эндокринной системы подчинены своеобразной иерархии: есть низшие звенья, а есть высшие, "главнокомандующие", как, например, гипофиз и гипоталамус. Это особые структуры головного мозга, которые вырабатывают гормоны и регулируют работу других эндокринных желез. Вмешиваться в их деятельность гораздо сложнее, чем в работу других органов.
- А когда впервые была осуществлена в нашей стране трансплантация эндокринной железы?
- Пересадки эндокринных желез в нашей стране стали осуществлять в клинике довольно давно. Еще в 20-30-х годах XX века наш соотечественник С. А. Воронов осуществил трансплантацию половых желез от животных к человеку с целью "омоложения". Эти операции получили широкую известность как у нас в стране, так и за рубежом. Они-то и дали толчок повести М. А. Булгакова "Собачье сердце". В 50-х годах профессор Т. Е. Гнилорыбов внедрил пересадку гипофиза и щитовидной железы в медицинскую практику. Но все эти операции проводились без использования иммуносупрессантов - веществ, подавляющих отторжение, и поэтому трансплантат функционировал лишь временно, а потом отторгался.
Однако около тридцати лет назад в нашем Клиническом центре андрологии и пересадки эндокринных органов впервые пересадили здоровую щитовидную железу пациентке, у которой собственная щитовидная железа вырабатывала недостаточное количество гормонов.
Если нарушается работа этого небольшого, имеющего форму бабочки органа, располагающегося под подбородком, в организме развиваются очень тяжелые осложнения. Щитовидная железа - это важный гормональный орган, регулирующий обмен веществ в организме. Ее гормоны ускоряют жировой, белковый и углеводный обмен и увеличивают выработку энергии, что немедленно сказывается на деятельности всех органов и систем: повышается температура тела, ускоряется работа сердца, поднимается кровяное давление, усиливается перистальтика кишечника, секреция желудочного сока. Если гормонов щитовидной железы выделяется больше, чем нужно, то организм работает в аварийном режиме, расходуя преждевременно свои запасы: человек постоянно перевозбужден, у него бывают перепады настроения, бессонница, он обычно много ест и при этом худеет.
Скрыть объявление
Например, всем известна базедова болезнь, когда щитовидная железа увеличивается в размере, а уровень гормонов в крови возрастает. Возникает так называемая гиперфункция щитовидной железы. В некоторых случаях решают эту проблему хирургическим путем, то есть удаляют большую часть щитовидной железы. Такие операции проводят достаточно часто, особенно у женщин. Щитовидная железа у прекрасного пола более уязвима, это связано с большей эмоциональностью, лабильностью их нервной системы. Сильное увеличение щитовидной железы нередко начинается как следствие мощного стресса, нервного перенапряжения. При этом может быть и такая ситуация: определенные участки ткани щитовидной железы изменяются, зоб растет, но гормоны вырабатываются в нормальном количестве. Тем не менее зоб приходится удалять - он не только некрасиво выглядит, но и повышает опасность онкологического перерождения.
Недостаточная работа щитовидной железы тоже приводит к болезни - ее гипофункции. Иногда это бывает после не совсем правильно проведенной операции по удалению щитовидной железы. Тогда организму не хватает гормонов, замедляется обмен веществ и развивается заболевание, которое называется микседема. У больного обычно снижен жизненный тонус, слабый пульс, он быстро устает, чувствует вялость и сонливость. Лицо его изменяется, становится припухлым, одутловатым.
Именно с таким заболеванием к нам и была доставлена из Челябинска женщина, которая стала первой пациенткой с пересаженной щитовидной железой в 1974 году.
Сотрудники Клинического центра андрологии и пересадки эндокринных органов в то время уже вели теоретические и практические разработки трансплантации эндокринных желез у человека. К первой операции их подтолкнуло тяжелое состояние этой пациентки, у которой после неправильного удаления щитовидной железы оказались удаленными также паращитовидные железы. В результате начались судороги, и гормонотерапия оказалась недостаточно эффективной. Состояние здоровья пациентки быстро ухудшалось.
Паращитовидные железы - это совсем маленькие железки размером с просяное зерно, которые расположены на поверхности щитовидной железы. Они участвуют в регуляции кальциевого обмена. Нарушение их функции приводит к спазмам мышц. Поэтому больной решили сделать одновременно пересадку комплекса щитовидной и паращитовидных желез вместе с сосудами, которые их питают. Эти органы были взяты от молодой женщины, погибшей в автокатастрофе. Для борьбы с отторжением пересаженных органов была впервые применена иммуносупрессивная терапия, разработанная в нашем центре. Она включает вещества, естественным путем вырабатывающиеся в организме.
Щитовидная железа у пациентки прижилась и стала активно вырабатывать гормоны. В результате судороги мышц исчезли, наладился обмен веществ, прошла отечность лица. Состояние женщины постепенно нормализовалось, и она смогла даже вернуться к своей прежней работе.
С тех пор нами проделано уже около 300 операций по пересадке различных эндокринных желез. У некоторых пациентов пересаженные органы - гипофиз, гипоталамус, половые железы - функционируют уже 10, а кое у кого - и 20 лет.
Этот успех заставляет нас по-иному посмотреть на возможности трансплантации эндокринных желез. В связи с успехами современной фармакологии многие специалисты считают, что все проблемы, связанные с нехваткой гормонов, можно решить с помощью гормонозаместительной терапии - просто время от времени вводить гормоны. Ведь прямой угрозы жизни больного, как правило, не возникает. Но сегодня мы глубоко убеждены, что гормонозаместительная терапия и пересадка эндокринных желез не являются альтернативными методами, а лишь дополняют друг друга.
Есть случаи, когда органы и ткани пациента недостаточно восприимчивы к гормональным препаратам. Может наступить и привыкание эндокринных желез к синтетическим гормонам. Вот тут-то на помощь и приходит трансплантация. Прибегаем мы к пересадке и тогда, когда имеем дело с тяжелыми врожденными нарушениями, при которых эндокринные железы просто отсутствуют или работают неправильно, например при недоразвитии половых желез.
- Речь идет о генетических нарушениях?
- Могут быть самые различные эмбриональные нарушения. Например, существуют аномалии развития, при которых нарушается функция половых желез. Это синдром Кляйнфельтера: у больного неправильный набор хромосом, ответственных за пол. У пациента с этим синдромом присутствует одна лишняя "женская" Х-хромосома.
Обычно до полового созревания об этом никто не подозревает, потому что мальчик развивается как обычно, хотя у некоторых ребят с синдромом Кляйнфельтера бывают признаки, указывающие на эту хромосомную аномалию, - более высокий рост, чем у сверстников, и маленькие размеры половых органов. Но бывает и так, что внешне больной выглядит совершенно нормально.
В период взросления болезнь заявляет о себе. Развиваются изменения в организме, которые делают юношу похожим на женщину: откладывается жировая ткань на бедрах и животе, в области молочных желез. Одновременно нарушается нормальная работа половых желез - возникает бесплодие, импотенция.
Определить наличие дополнительной "женской" хромосомы у этих больных можно лишь с помощью специального генетического анализа, который у нас делают лишь по показаниям в генетической консультации. Всех детей не проверяют, потому что эта аномалия довольно редкая.
Сегодня такого рода больным можно помочь, как и многим другим пациентам с нарушениями развития половых желез. Восстановить репродуктивную функцию у них мы, конечно, не можем, но предотвратить развитие недостаточности половых гормонов и импотенции вполне реально - с помощью пересадки половых желез. Материал для трансплантации берут от здоровых мужчин, погибших во время автокатастрофы или несчастного случая.
Другие причины, по которым делают трансплантацию половых желез, - кастрация, травма, врожденные нарушения.
В связи с этим я вспоминаю случай из своей клинической практики, достойный, может быть, включения в книгу рекордов Гиннеса.
Почти 20 лет назад в одном из московских роддомов появился на свет мальчик с внутриутробным перекрутом яичек и их омертвлением. Из-за этой врожденной патологии врачи были вынуждены в первый же день провести кастрацию. Родители малыша, еще совсем молодая супружеская пара, стали сомневаться, нужно ли им оставлять в семье такого ребенка. Однако на помощь им пришли детские хирурги - академик С. Я. Долецкий и профессор А. Б. Окулов, которые обратились ко мне с предложением попытаться сделать пересадку яичка, взятого от другого ребенка, погибшего при преждевременных родах. Операция прошла успешно, пересаженное яичко прижилось. В момент операции пациенту было меньше месяца.
В то время трансплантологи считали, что приживление пересаженных органов протекает успешнее, если берут для трансплантации эмбриональную ткань: она обладает меньшей способностью к иммунному отторжению. Теперь убедились, что это не так - нормально приживаются и органы, пересаженные от взрослых людей. Минуло 20 лет, и наш первый пациент стал красивым молодым мужчиной без каких-либо признаков гермафродитизма, что нередко бывает при недостаточности мужских половых гормонов. Собирался поступать в медицинский институт и год работал у нас на кафедре, где когда-то ему сделали операцию.
- А женщинам делают сходные операции при недостаточной выработке гормонов яичниками?
- Первая пациентка, которой я сделал трансплантацию яичника и гипофиза в связи с недостатком женских половых гормонов, много лет состояла на учете у эндокринологов. У нее была опухоль гипофиза, железу удалили. После чего нарушилась работа нескольких звеньев эндокринной системы. В результате у нее не только не вырабатывались половые гормоны и был нарушен менструальный цикл, но и мучили головные боли, бессонница, внезапная потливость, часто менялась температура тела. В те годы трансплантация эндокринных желез с применением иммуносупрессивной терапии еще только разрабатывалась. Поэтому пациентке пришлось пройти долгий путь борьбы с отторжением органов. Однако через семь лет она приехала в Москву, мы обследовали ее, и стало ясно, что пересаженные органы прижились, а бывшая пациентка чувствует себя гораздо лучше, чем раньше. У нее нормализовались кровяное давление и сон, наладился менструальный цикл.
- А как сегодня трансплантологи борются с опасностью отторжения чужеродных для организма тканей? Появились ли новые методы, уменьшающие вред иммуносупрессантов для организма пациента?
- Мы уже давно отказались от опасных схем иммуносупрессивной терапии. Не используем токсичных препаратов, отдавая предпочтение тем, которые вырабатываются самим организмом. Это прежде всего стероиды, производимые надпочечниками. Кроме того, продукт деятельности гипофиза - гормон хореогонин. Наконец, гепарин, который присутствует в крови человека и влияет на ее свертываемость, - он тоже обладает иммуносупрессивным эффектом. Когда все эти три компонента действуют на организм вместе, концентрация каждого из них может быть значительно уменьшена. Тем самым их побочные эффекты сводятся к минимуму. Нежелательное влияние на организм неизбежно при любой трансплантации, но при такой стратегии оно очень невелико.
- Каковы самые современные подходы в области трансплантации эндокринных желез?
- Сегодня быстро развивается так называемая клеточная инженерия, когда пересаживают отдельные клетки эндокринных желез, а не целые органы. Например, чтобы вылечить некоторые формы бесплодия, пересаживают прямо в половую железу клетки гипофиза. Как бы "заряжают" мужскую половую железу гипофизарными клетками. Как будут взаимодействовать клетки разных желез при такой пересадке, что с ними происходит - до конца пока неясно, но результаты лечения пациентов обнадеживают. Преимущество такой пересадки в том, что клетки гипофиза, находясь в половой железе, пересаженной от того же донора, генетически аналогичны друг другу. И они продолжают стимулировать выработку собственных гормонов, которые всегда лучше для организма, чем искусственные гормоны. Сейчас в нашем центре заканчивается докторская диссертация на эту тему.
Другое направление - изолированная тканевая и клеточная трансплантация. Известно, что эндокринные железы способны вырабатывать гормон даже в том случае, если их пересаживать не целиком, в виде органа, а взять от них лишь отдельные гормонопродуцирующие клетки. При этом используют миллипоровые фильтры, защищающие трансплантат от проникновения иммунных лимфоцитов и антител. Это необходимо, чтобы к пересаженной ткани не попали клетки, вызывающие несовместимость. Однако оказалось, что вокруг таких камер со стенками из фильтров образуется со временем соединительная ткань, препятствующая проникновению к кусочкам пересаженной ткани тканевой жидкости, питающей трансплантат, и он постепенно погибает. Поэтому такой подход, разработанный американским хирургом Бруксом, не получил широкого распространения.
Еще одно направление - культуральная трансплантация. Пересаживают не всю эндокринную ткань, а только те клетки, которые вырабатывают гормоны. Ведь, например, поджелудочная железа содержит и клетки, вырабатывающие ферменты, и другие, так называемые островковые клетки, осуществляющие эндокринную регуляцию. Их-то и берут для трансплантации.
Еще более перспективное и пока малоизученное направление - пересадка гипоталамуса - структуры головного мозга, которая вырабатывает важнейшие регуляторные гормоны. В сущности, вся эндокринная система работает под его влиянием. Он осуществляет координацию деятельности нервной и гормональной систем. Гипоталамус выполняет роль дирижера огромного оркестра гормональных и нервных влияний на организм.
Если пересадить гипоталамус больному, у которого эта структура плохо функционирует, можно решить много важных проблем со здоровьем. Гипоталамус пересаживают на сосудистой ножке, позволяющей обеспечить его кровоснабжение после трансплантации. Важно также, что гипоталамус можно пересадить, "подключив" к сосудам бедра или передней брюшной стенки. То есть мозг операция не затрагивает.
В нашем центре такие пересадки проведены уже 31 больному, страдавшему несахарным диабетом, различными формами эндокринной импотенции и другими тяжелыми нарушениями. Это пока единственный в мире опыт подобных трансплантаций. Нам еще многое предстоит изучить в этой новой операции, но мне кажется, именно здесь нас ждут новые открытия и интересные результаты. С этим этапом в развитии трансплантологии мы связываем большие надежды.




_________________
He who gives what he has, is worthy to be alive...
But it is sometimes better to die...
простите за мой английский...


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю anomiya "Спасибо" сказали:
Trix
 Заголовок сообщения: Re: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 17 июн 2018, 05:05 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2629
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1263
Спасибо получено:
517 раз в 405 сообщениях
anomiya писал(а):
И.Д.Карпатовский же, еще этой проблемой занимался..?


Да, слышал про него.

Цитата:
Почти 20 лет назад в одном из московских роддомов появился на свет мальчик с внутриутробным перекрутом яичек и их омертвлением. Из-за этой врожденной патологии врачи были вынуждены в первый же день провести кастрацию. Родители малыша, еще совсем молодая супружеская пара, стали сомневаться, нужно ли им оставлять в семье такого ребенка.

Жесть. Хорошие родители...

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Трансплантация
СообщениеДобавлено: 17 июн 2018, 20:18 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3518

Cпасибо сказано: 816
Спасибо получено:
1316 раз в 995 сообщениях
Kitakaze писал(а):
Хорошие родители...

Вот так и сразу видно, для кого важен человек, а для кого - продолжение своего "достославного" рода...


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


 Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
cron
Основан НПО САМОСТЬ © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
-
Рекомендую создать свой форум бесплатно на http://4admins.ru

Русская поддержка phpBB