Текущее время: 11 дек 2018, 01:29

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 3 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Голубева И.В. Гермафродитизм: клиника, диагностика, лечение
СообщениеДобавлено: 10 авг 2014, 16:26 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3530

Cпасибо сказано: 818
Спасибо получено:
1324 раз в 999 сообщениях
Самый основательный отечественный научный труд, посвящённый гермафродитизму:
Цитата:
ГОЛУБЕВА И. В. Гермафродитизм: клиника, диагностика, лечение / АМН СССР.— М.: Медици­на, 1980, 160 с., ил.
Автор на основании данных отечественной и зарубежной литера­туры и собственного многолетнего опыта излагает основные вопросы патогенеза, клиники, лечения и правового обеспечения больных с различными формами гермафродитизма.
Клиническое описание и дифференциальная диагностика заболева­ния построены в соответствии с разработанной в Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР классифи­кацией, опирающейся на современные представления о законах эмбриогенеза половой системы.
Излагаются принципы диагностики и выбора гражданского пола в зависимости от клинической формы .патологии, оптимальных воз­можностей терапевтической, хирургической, психологической и соци­альной реабилитации больных.
Дается описание методов хирургической коррекции пола, подроб­но излагаются разработанные автором оригинальные методики пластических корригирующих операций, а также основы гормональ­ной терапии в зависимости от формы патологии.
Монография рассчитана на эндокринологов, урологов, гинеколо­гов, хирургов, сталкивающихся с вопросами диагностики и коррек­ции врожденной патологии полового развития.
В книге 21 рис., 15 табл., библиография —134 названия.




Об авторе:

Цитата:
Изображение

ПАМЯТИ ИРИНЫ ВЯЧЕСЛАВОВНЫ ГОЛУБЕВОЙ

Удивительно складываются человеческие судьбы. Порой, не понимая самого себя, с трудом находим «точку приложения» в будущей профессии. У Ирочки Лебединской всё было иначе. Казалось, девочка с рождения знала, что она станет врачом: обожала играть «в доктора» вместе с младшей сестрёнкой Галиной. Отец Ирины Вячеславовны был известным ленинградским учёным, профессором химии. Мечтал, что старшая дочь (Ирина родилась 8 октября 1921 года) пойдёт по его стопам, но....

В 1935 году Академия Наук пригласила его на работу в столицу, где Ира с сестрой заканчивали школу. Скоро грянула война. Профессор с семьёй эвакуировался в Казань, и Ирина блестяще поступила в медицинский (туда же по примеру старшей сестры поступила и младшая – Галина).

1943 год... Ирина Вячеславовна принимает решение вернуться в Москву, чтобы продолжить учёбу у самых известных врачей-педагогов Второго московского медицинского института им. Н.И. Пирогова, а после окончания вуза просит распределить её туда, где больше всего нужны медицинские кадры. Так эта хрупкая женщина со стальным характером оказывается «на краю света» – в Советской Гавани на Дальнем Востоке. Там, в тяжких условиях в огромном таёжном районе она работала гинекологом. Ирина Вячеславовна, человек необычайной скромности, со смехом вспоминала, как поначалу даже не представляла себе лыжи-снегоступы, на которых ходят по заснеженной тайге. А ведь ей приходилось частенько проходить многие километры, чтобы принять роды в таёжном посёлке, заодно оказать помощь ребёнку с астмой, прооперировать аппендицит, а то и поработать за лор-врача или инфекциониста. В районе Ирину Вячеславовну любили, называли «наш доктор», «доктор на все руки». И мало кто из её пациентов: рубщиков леса, доярок, агрономов – догадывался, что имеет дело не просто с добросовестным и талантливым врачом, а с человеком высочайшей культуры, носителем традиций академической науки и подвижничества. Ирина Вячеславовна никогда не кичилась тем, что принадлежит к старинному дворянскому роду Анненковых, славящемуся также и традициями декабризма.

Прошло три года, и она, опытный практик, возвращается в Москву. Здесь Ирина встретила свою любовь и вышла замуж за офтальмолога Голубева. Но, несмотря на семейные заботы, по-прежнему осталась верна своему главному в жизни делу и совершенствуется, работая оперирующим гинекологом в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

В 1960-х годах жизнь врача Голубевой круто меняется: Ирина Вячеславовна начинает работать в качестве гинеколога-эндокринолога в крупнейшем в стране научном центре, где рассматриваются самые злободневные вопросы современной эндокринологии – Институте экспериментальной эндокринологии и химии гормонов Академии медицинских наук. Приоритетное направление её работ – нарушение половой дифференцировки и полового развития (дисгенезия гонад, гермафродитизм). Это она, Ирина Голубева, первой предложила классификацию нарушений полового строения, которой и сегодня пользуются практикующие врачи. Ею же написана первая в СССР монография «Гермафродитизм», в которой чётко показаны все формы гермфродитизма, дан дифференциальный диагноз и пути коррекции, в том числе хирургические. Ох, как нелегко далась ей эта победа: было немало злопыхателей, кто-то косо смотрел на её научные изыскания. Более того, недоброжелатели написали письмо в ЦК КПСС, мол, доктор Голубева занимается псевдонаукой! Её обвиняли едва ли в «непотребных» экспериментах над людьми (как такое возможно, что в одной палате лежат пациенты мужчины и женщины?). Многие медики (не говоря уж о людях, далёких от медицины) не понимали, какой огромный научный пласт она разрабатывает и что в будущем её изыскания принесут сотням больных избавление от моральных страданий. Ирина Голубева день за днём доказывала свою правоту, несмотря на неверие и насмешки. Кандидат медицинских наук, она не забывала и о преподавательской работе: сегодня по всей стране работают её ученики – бывшие аспиранты, ныне кандидаты и доктора наук. И до сих пор в научной практике используются предложенные ею операции по коррекции пола (феминизирующие и маскулинизирующие пластики наружных половых органов).

Человек удивительной доброты и работоспособности, Ирина Вячеславовна обладала искромётным чувством юмора. Многим сотрудникам института запомнилась стенгазета «Половик» со смешными и поучительными историями, которую она выпускала многие годы.

Она была полна новых планов, разрабатывая уникальные методы лечения больных с тяжёлыми эндокринными заболеваниями. Ещё так много хотела сделать, успеть... Но 17 сентября 1986 года при невыясненных обстоятельствах трагически погибла по пути на работу. Это был единственный раз, когда она не смогла прийти на помощь больному, подготовленному к операции. Прошли годы. Остались её работы, её ученики, а ещё память об удивительном человеке и Враче с большой буквы.

И. С. Яровая




Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Cпасибо сказано За это сообщение пользователю Trix "Спасибо" сказали:
ANGEL, Astrogator, Kitakaze, sundsvall
 Заголовок сообщения: Re: Руководство для судебно-медицинской экспертизы (1935)
СообщениеДобавлено: 08 дек 2017, 00:05 
Основатель форума
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 29 июл 2013, 19:42
Сообщения: 1866
Откуда: Москва

Cпасибо сказано: 394
Спасибо получено:
382 раз в 276 сообщениях
по просьбам форумчан, привожу некоторые выдержки из книги Голубевой 1980-го года для врачей. Скажу сразу, что она не советовала проводить операции до подросткового возраста при некоторых вариациях, в некоторых случаях рекомендовала проводить операции в возрасте 3-5 лет, но не ранее.

Цитата:
Больной С, впервые обратился в ИЭЭ и ХГ АМН СССР в возрасте 17 лет с жалобами на неправильное развитие половых органов. При рождении был зарегистрирован и воспитывался, как Девочка до 14 лет (1964), когда по совету врача изменил пол на мужской. Причиной тому послужило прогрессировавшее (с 11 лет) мужское оволосение лица и тела, огрубение голоса. Гормональной терапии больной не получал. С 16 лет появилось влечение к женскому полу, однако препятствием для половой жизни было неправильное строение наружных гениталий. При осмотре в 17 лет (1967) рост 151 см, масса 52 кг, фигура с чертами раннего закрытия «зон роста». Оволосение лица и тела по мужскому типу (бреется), облысение с области лба. Половой член З'/г см, искривлен. Довольно широкий урогенитальный синус, в глубине которого виден вход во влагалище, глубина которого при зондировании 8 см. Ректально пальпируется матка размером с «фасоль». На пневморентгенограм-ме — гиперплазия обоих надпочечников. 17-КС — 63 мг/с. Половой хроматин положительный. Больной категорически отверг предложенную смену пола на женский и повторно обратился только в 1968 г. (22 лет) в связи с появившимися приступами резкой слабости. 17-КС спонтанно (без лечения) снизились до 9,5 мг/с, 17-ОКС — следы в суточной моче (следствие развившейся надпочечниковой недостаточности). Через 3 мес от начала лечения преднизолоном появились регулярные менструации, стали развиваться молочные железы. Через год больной дал согласие сменить пол на женский, а в 1971 г. больная вышла замуж.
Приведенная история болезни показывает, что смена пола при соответствующих условиях возможна и в старшем возрасте, что является несомненно единственно биологически адекватным решением. Случаи сохранения (или избрания) субъекту с врожденной дисфункцией коры надпочечников, генетическим и гонадным женским полом мужского гражданского пола следует считать грубой медицинской ошибкой, если они не вызваны чрезвычайными обстоятельствами социально-бытового (брак) или психического порядка, что должно быть соответственно документировано в истории болезни.

... Синдром дисгенезии тестикулов (ДТ). Наиболее сложной является проблема избрания гражданского пола при синдроме дисгенезии тестикулов. С одной стороны, выбор пола определяется прежде всего возможностью полового члена (при условии хирургической коррекции) обеспечить больному половую жизнь в качестве мужчины. ....среди больных допубертатного возраста превалирует смена пола с мужского на женский. Решение врача в этом случае определялось размерами полового члена, еще не подвергшегося пубертатному воздействию андрогенов. В ряде случаев давление родителей, требующих немедленного решения вопроса о поле ребенка, вынуждает врача в сомнительных случаях склоняться к выбору женского пола. С точки зрения многих авторов, такое решение вполне оправдано хорошим эффектом заместительной эстрогенотерапии в будущем, вплоть до появления индуцированных менструаций. Однако поскольку никогда никакой гормональный препарат не может обладать тем диапазоном биологического действия, каким обладает -живая ткань половой железы в обеспечении гомеостазиса, выделяющая всю гамму промежуточных продуктов синтеза андрогенов, отношение к удалению дисгенетического тестикула при решении вопроса о выборе пола должно быть максимально щадящим и обоснованным. Общепринятым является мнение о возможности смены пола только в раннем детском возрасте до 3 лёт (Окулов А. Б., 1966). Для больных с синдромом дисгенезии тестикулов это правило не всегда возможно соблюдать. В пограничных случаях, при III степени маскулинизации полового члена, исходя из физиологических позиций, иногда приходится откладывать решение вопроса о выборе пола до пубертатного возраста (Веек Н., Вегаих Р., 1960), чтобы без достаточных оснований не лишать человека половых желез. При этом следует подчеркнуть, что биопсия обоих тестикулов и операция выведения их из брюшной полости под кожу живота должны производиться при первичном обращении больного. Откладывать приходится коррекцию наружных гениталий и юридическое оформление половой принадлежности. Первым звеном в комплексе лечения больных с синдромом дисгенезии тестикулов является диагностическая лапаротомия, являющаяся одновременно последним этапом диагностического обследования и первым этапом хирургической коррекции пола. Лапаротомия дает возможность конкретно выяснить состояние внутренних половых органов (матки, труб) и степени развития гонад, их структуру, наличие опухолевых изменений. В сомнительных случаях необходима экспресс-биопсия. Если есть показания для избрания женского пола (опухолевое изменение гонад, I—II степень маскулинизации наружных гениталий и т. д.) и это соответственно документировано в истории болезни, можно сразу произвести гонадэктомию с последующей феминизирующей реконструкцией наружных гениталий и заместительной эстрогенотерапией с пубертатного периода. В последнее время, оперируя больных допубертатиого возраста, даже в тех случаях, когда наружные гениталии не вызывают сомнений в необходимости выбора женского пола, мы стараемся по возможности не удалять тестикул, а ограничиться выведением его под кожу живота. Это диктуется желанием возможно дольше сохранить растущему организму функцию гонад, их анаболическое действие и взаимосвязь с гипоталамусом. Если в пубертатном возрасте такое перемещенное яичко начинает проявлять нежелательную при избранном женском поле андрогенную активность, его легко удалить из-под кожи живота. Таким образом, феминизирующее направление хирургического лечения дисгенезии тестикулов складывается из следующих моментов: лапаротомии с биопсией гонад, выведения тестикула из брюшной полости (или удаления его) и пластической феминизирующей реконструкции наружных гениталий. Лапаротомию мы всегда производим надлобковым поперечным разрезом по Пфанненштилю с применением косметического внутрикожного шва. Дисгенетические тестикулы располагаются обычно в месте, характерном для яичников, поэтому техника их удаления не представляет особенностей, тем более что имеются матка и трубы. Правда, размеры последних, особенно матки, значительно меньше возрастной (для девочки) нормы, иногда матка просматривается только в виде срединного утолщения поперечной складки брюшины малого таза размером 2x0,2x0,3 см. При удалении тестикулов мы обычно удаляем и трубы (по типу удаления придатков матки), так как в толще широкой связки нередко присутствуют остатки вольфовых ходов. В тех случаях, когда тестикул опускается в паховый канал, он обычно легко вывихивается в брюшную полость потягиванием за сосудистую ножку. Соединительнотканный тяж неразвившейся гонады необходимо удалять, так как в нем нередко обнаруживаются опухолевые элементы. Рудиментарную матку сохраняют, что дает возможность при последующей эстрогенотерапии добиться индуцированных менструаций, являющихся немаловажным фактором психологической реабилитации субъекта в женском поле. Феминизирующую пластическую реконструкцию наружных гениталий проводят в большинстве случаев одномоментно с лапаротомией. Исключение составляют лишь те случаи, когда вопрос о выборе пола приходится откладывать до пубертатного возраста. Заместительную эстрогенотерапию в случае избрания женского гражданского пола начинают, как при любых формах допубертатного первичного гипогонадизма, с пубертатного возраста по приведенной выше схеме. Под нашим наблюдением к 1975 г. находились 12 больных, достигших 18 лет, с дисгенезией тестикулов и женским гражданским полом. Развитие женских вторичных половых признаков на фоне эстрогенотерапии в течение 2—3 лет достигало нормы, индуцированные менструации появлялись в сроки от 4 мес до 2 лет. Из 12 больных II живут половой жизнью. При достаточном развитии полового члена (не менее III степени) избрание мужского гражданского пола при синдроме дисгенезии тестикулов является наиболее физиологичным....
...Синдром неполной маскулинизации (НМ). Поскольку при этой форме гермафродитизма существует два клинических варианта — евнухоидный и андроидный, выбор пола зависит прежде всего от выраженности маскулинных черт. Основным критерием является, как при всех формах гермафродитизма, развитие полового члена, обеспечивающее (при хирургической коррекции) функциональную возможность в качестве копулятивного органа. В отличие от некоторых других форм гермафродитизма больные с синдромом неполной маскулинизации, даже воспитанные в женском поле, иногда в пубертатном периоде выявляют мужскую психосексуальную ориентацию, несмотря на выраженное недоразвитие полового члена. Учитывая, что в таких случаях хирург может столкнуться с весьма сложной технически, нередко не приносящей удовлетворения врачу и доставляющей в последующей жизни много огорчений больному хирургической маскулинизирующей реконструкцией наружных гениталий, непременным условием является длительная предоперационная психологическая подготовка больного. Иногда такую работу с больными приходится вести больше года в условиях диспансерного наблюдения. ...
...В то же время эстрогенотерапии, как правило, вызывает хорошее развитие молочных желез и феминизацию фигуры, хотя описаны случаи пониженной чувствительности к эстрогенам (Трунова Е. А., 1972). При избрании женского пола судьба тестикулов решается в зависимости от их андрогенной активности. Если андрогенная активность невелика и не будет препятствовать феминизации вводимыми эстрогенными препаратами, в удалении тестикулов нет необходимости, следует ограничиться только биопсией и вентрофиксацией. Феминизирующая пластическая реконструкция наружных гениталий не представляет особенностей. В большинстве случаев возникает необходимость образования искусственного влагалища, так как при этой форме гермафродитизма оно значительно укорочено и вызывает затруднения, зачастую и полную невозможность коитуса. При НМа вторичные половые признаки выявляют мужские черты. Если в таких случаях половой член достаточен для выполнения функции копулятивного органа (при условии хирургической коррекции), рационально сохранение или избрание мужского гражданского пола. Тестикулы большей частью расположены в расщепленной мошонке или у наружных отверстий паховых каналов, так что биопсия их не представляет затруднения. Низведение яичек в мошонку также не представляет трудностей. Маскулинизирующая пластическая реконструкция наружных гениталий типична. Гормональная терапия требуется при недостаточном оволосении лица или снижении потенции. Следует придерживаться малых доз андрогенов, так как большие дозы могут вызвать снижение гонадотропной функции и вторичную атрофию тестикулов. Мы рекомендуем начинать терапию осторожно, под контролем состояния тестикулов, отдавая предпочтение пероральным препаратам (мети л тестостерон 0,005 мг по 2—3 таблетки в день сублингвально прерывистыми курсами) в комбинации с курсами хориогонина (по 1500 ЕД 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций, 3 курса в течение года).

Синдром тестикулярной феминизации (ТФ). При полной форме синдрома терапия сводится в основном к биопсии и вентрофиксации тестикулов. Кастрацию при этой форме, ранее широко распространенную (Schaumkell К., 1956; Morris J. М., 1963; Россошанский А. А., 1966; Ганжулевич Т. Ф., 1968), на современном уровне знаний можно отнести к категории врачебных ошибок. Перемещение яичек в брюшную полость, практиковавшееся многими авторами (Александров М. С, 1956; Ionescu В., 1968), мы не применяем по причине онкологической настороженности: клиническая и экспериментальная литература указывает на большой процент опухолевых изменений крипторхических яичек (Левина С. Е., 1962; Танина Г. П., 1965; Мариенбах Е. Б., 1970; Gunter Н., 1966; Render Н., 1976). Добиться появления лобкового и подмышечного оволосения применением андрогенов удается лишь в редких случаях. Это еще раз подтверждает, что в патогенезе синдрома несомненную роль играет снижение чувствительности тканей-мишеней к андрогенам при сохранении чувствительности к эстрогенам. При неполной форме синдрома тестикулярной феминизации нередко прибегают к удалению тестикулов, чтобы снять их андрогенное влияние (усиленное оволосение, недостаточная феминизация фенотипа). Естественно, что в случае кастрации показана последующая постоянная заместительная терапия эстрогенами (по тому же принципу, как и при синдроме неполной маскулинизации). Как мы указывали в клиническом описании синдрома, влагалище у большинства больных этой группы значительно укорочено и требует хирургического удлинения. Встречаются больные с неполной формой синдрома тестикулярной феминизации, которые имеют мужской гражданский пол. Здесь встает вопрос о маскулинизирующих хирургических вмешательствах. Помимо обычной для всех форм гермафродитизма с мужским гражданским полом маскулинизирующей реконструкции наружных гениталий (выпрямление полового члена, создание пениальной уретры), в данной группе прибегают к мастэктомии...

автор много говорила о важности юридической и психологической помощи интерсексам. Конечно, в тексте интерсексность представлена патологией, болезнью. Но сам посыл ее научных исследований был направлен на действительно качественную помощь интерсексам в СССР (исследования проводились с 1957 по 1977 годы).
Цитата:
Мы считаем основной социальной задачей придание гермафродиту однозначного пола путем хирургического и гормонального лечения, предоставления ему возможности половой жизни в избранном поле, вступления в брак, создания семьи. Пол в юридическом смысле — это социальная роль в семье и обществе, которую может выполнять субъект в соответствии с его биологическими особенностями. При рождении ребенок получает гражданский пол в соответствии со строением его наружных гениталий. У гермафродитов строение половых органов не позволяет отнести их к тому или иному полу....Поэтому оптимальным было бы, чтобы все новорожденные с подобными дефектами не получали бы свидетельства о рождении до специальной экспертизы, включающей все основные моменты обследования, необходимые для объективной оценки диагноза и оптимального направления коррекции пола, и в конечном итоге, установления гражданского пола ребенка....
При эспертизе половой принадлежности главной является задача найти оптимальный функциональный вариант для данного конкретного больного, взвесив все биологические, психологические и социальные компоненты пола. Какие вопросы стоят перед экспертной комиссией и какие специалисты должны входить в ее состав? 1. Для выяснения генетического статуса, нередко являющегося решающим при установлении пола новорожденного (например, при ВДКН), необходимо исследование полового хроматина и кариотипа. 2. Для оценки функциональных возможностей наружных гениталий в экспертизе должны участвовать уролог и гинеколог, владеющие методами пластической хирургии на половых органах и умеющие оценить перспективные возможности корригирующих операций (это далеко не просто, если оговориться, что от момента операции в младенчестве до половой зрелости больного проходит немалый срок). 3. Непременным экспертом должен являться эндокринолог, в задачу которого входит дифференциальная диагностика и оценка функционального состояния половых желез и надпочечников на основании гормонального обследования и, в ряде случаев, биопсии гонад. Сложным моментом экспертизы пола является определение психосоциальной и психосексуальной ориентации гермафродита, особенностей личности (психической конституции) для выяснения возможностей адаптации и проведения психологической подготовки в случае необходимости перемены пола, предупреждения суицидальных эксцессов, снятия комплекса неполноценности — психической реабилитации больного. Следовательно, в экспертизе непременно должен принимать участие психосексолог, достаточно знакомый с особенностями психики данной категории больных, способный оценить степень их психосексуальной аутоидентификации. Обследование должно проводиться стационарно в учреждении, где имеется возможность провести генетическое, гормональное (с использованием функциональных проб), специальное рентгенологическое обследование, биопсию гонад. Таким образом, медицинская комиссия для экспертизы половой принадлежности при гермафродитизме и проведения реабилитирующих медицинских мероприятий может быть правомочна только в составе уролога, гинеколога, эндокринолога и психосексолога, знакомых с данной категорией больных. Заключение их должно основываться на результатах клинического обследования с включением всех компонентов, составляющих биологическое, психологическое и социальное понятие пола.

С юридической точки зрения важен вопрос о понимании гомосексуальной направленности гермафродитов. Приведем пример. Больной С, 38 лет, от рождения воспитывался как мужчииа и в своей принадлежности к мужскому полу не сомневался, хотя имел недоразвитый половой член, женский тип мочеиспускания, яичкч в мошонке отсутствовали. Бриться начал с 14 лет. Телосложение выраженного мужского типа, мужской тембр голоса. С 14 лет испытывал влечение к женщинам, с 17 лет вмел попытки полового сношения, затруднявшиеся вследствие искривления полового члена. После операции выпрямления лолового члена в 25 лет женился, бездетен. Обратился по поводу неправильного строения наружных половых органов, бесплодия. При обследовании установлено, что это субъект с генетическим женским .полом, обладающий нормальными яичниками и маткой. Патология связана с врожденной дисфункцией коры надпочечников, т. е. субъект — биологически женщина. Следует ли считать его половое влечение проявлением гомосексуальных тенденций? Ни в коей мере!..
Для гермафродитов гомосексуальности в ее обычном юридическом смысле не может существовать, ибо сексуальная направленность у них формируется под влиянием двух компонентов: пола воспитания и того, к какому полу себя причисляет сам больной, оценивая степень выраженности вторичных половых признаков и особенности наружных половых органов. Как правило, по отношению к этим двум компонентам гермафродит имеет гетеросексуальную направленность. Юридическая сторона проблемы не ограничивается экспертизой половой принадлежности, т. е. чисто медицинской стороной вопроса. Если в результате экспертизы установлен пол, противоположный тому, в котором до сих пор жил субъект, встает вопрос о социальной стороне его реабилитации: смене документов (свидетельства о рождении, паспорта, свидетельства об образовании, трудовой книжки, профсоюзного, комсомольского, партийного билетов и т. п.). Какие учреждения должны этим заниматься? По существующему положению (Постановление Совета Министров СССР от 28/УШ 1974 г. № 677 п. 9) те учреждения, которые выдали первичную документацию: бюро ЗАГС по месту первичной регистрации, паспортный стол по месту прописки, учебное заведение, в котором человек учился, отдел кадров по месту работы, райком комсомола по месту учета и т. д. Но при смене пола человек должен быть избавлен от столь широкой декларации психологически чрезвычайно тяжкой для него ситуации. Хождения за сменой документов в «знакомые» учреждения для него абсолютно неприемлемы. Факт смены пола требует сохранения абсолютной тайны. Поскольку нет единого положения по этим вопросам, в каждом конкретном случае приходится прибегать к неофициальным просьбам лечащих врачей с изложением ситуации. Это в большинстве случаев помогает добиться разрешения на смену документов в высших инстанциях, расположенных в других городах (облисполкомы, министерства, ВЦСПС и т. д.). На это, по нашему опыту, требуется не меньше месяца. А человек тем временем должен где-то жить, работать, что практически невозможно без документов. На период оформления документов, трудоустройства, получения жилья тратятся драгоценные койко-дни в лечебном учреждении, где больной проходит экспертизу....
...Не менее интересны и также мало изучены проблемы психо-сексуального формирования личности. Больные с различными формами гермафродитизма могли бы дать ключ сексологам для выяснения влияния отдельных факторов формирования пола как в эмбриогенезе, так и в различные периоды постнатальной жизни. К сожалению сексологи недооценивают этих возможностей и, за редким исключением, не ведут исследовательскую работу в этом направлении. В то же время ясно, какое значение имеет психо-сексологическая терапия в реабилитационных мероприятиях, входящих в комплекс лечения больного.... Нельзя не коснуться в этом плане близко примыкающей к гермафродитизму проблемы транссексуализма. Больные с этим заболеванием, хотя и относятся к компетенции психиатрии, однако необходимость в ряде случаев юридической, социальной, хирургической и гормональной коррекции пола невольно сталкивает их с врачами, занимающимися, если можно так выразиться, соматическими формами гермафродитизма. В то же время в отечественной, как медицинской, так и юридической литературе, нам не удалось найти научных разработок по этому вопросу. Тем не менее опыт показывает, что больные с транссексуализмом встречаются и настойчиво требуют медицинской помощи. Поскольку обследование и лечение больных с патологией полового развития требует участия специалистов разного профиля — эндокринологов, урологов, андрологов, гинекологов, психо-сексологов, генетиков, биохимиков и хирургов, несомненно назревает вопрос об объединении их усилий в решении вопросов патологии пола в едином проблемном центре. Настоящая книга охватывает лишь незначительную область науки о поле и рассчитана в основном на врачей-практиков. Вопросы диагностики и лечения больных с врожденной патологией полового развития, которым в основном посвящена книга, направлены на то, чтобы помочь врачам возможно ранее диагностировать форму гермафродитизма и, используя все необходимые обследования, избрать оптимальный путь терапии каждого конкретного больного. Однако автор был бы весьма счастлив, если бы некоторые вскользь затронутые в книге вопросы теории явились толчком к расширению исследований проблемы пола в различных аспектах.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю ANGEL "Спасибо" сказали:
Astrogator, Kitakaze, Trix
 Заголовок сообщения: Re: Руководство для судебно-медицинской экспертизы (1935)
СообщениеДобавлено: 08 дек 2017, 00:14 
Основатель форума
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 29 июл 2013, 19:42
Сообщения: 1866
Откуда: Москва

Cпасибо сказано: 394
Спасибо получено:
382 раз в 276 сообщениях
И еще интересная цитата из книги..
Цитата:
Попытки найти в доступной юридической литературе какие-либо правовые положения, касающиеся гермафродитов, не увенчались успехом. И только в энциклопедии Брокгауза и Эфрона (СПб., 1893) сказано: «Гермафродиты (с юридической точки зрения). Вопрос о принадлежности Г. к тому или другому полу представляет большой практический интерес, так как от решения его зависят общественное положение, действительность брака, наследственное и иные права данного лица». Далее: «Мусульманские законоведы разработали этот вопрос особенно подробно. Римское право не допускает среднего юридического состояния между двумя полами: права Г. определяются тем полом, который у него преобладает. Прусское законодательство представляет родителям решать вопрос о поле Г., но последний, по достижении 18 лет, может и сам выбрать пол, к которому желает примкнуть. Этому же принципу следуют современные (цитируемому источнику) европейские законодательства, только русское совершенно умалчивает об этом предмете». Как видно, это «умалчивание» сохранилось в традициях отечественного законодательства и до сих пор.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю ANGEL "Спасибо" сказали:
Astrogator, Kitakaze, Trix
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 3 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


 Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
cron
Основан НПО САМОСТЬ © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
-
Рекомендую создать свой форум бесплатно на http://4admins.ru

Русская поддержка phpBB