Текущее время: 22 окт 2018, 14:32

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 3 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Достижения в педиатрической андрогинекологии. Наука о поле.
СообщениеДобавлено: 31 июл 2015, 11:36 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2630
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1265
Спасибо получено:
518 раз в 406 сообщениях
УДК: 616:617:618.-053.2-07-087
ББК 56.9.

ДОСТИЖЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АНДРОГИНЕКОЛОГИИ – ОСНОВА
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ И СЕКСУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА. НАУКА О ПОЛЕ.

Окулов Алексей Борисович, профессор, док. мед. наук, зав. отделом детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва, e-mail: okulov20@yandex.ru,
Негмаджанов Баходур Болтаевич, профессор, док. мед. наук, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Самаркандского Медицинского института Минздрава Республики Узбекистан, Самарканд., e-mail: bakhodurneg@gmail.com
Ахмина Наталия Ивановна, профессор, док. мед. наук, кафедра неонатологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва, okulov20@yandex.ru
Окулов Евгений Алексеевич, канд. мед. наук, вед. н.с. отделения общей хирургии НИИ детской хирургии ФГБНУ НЦЗД Минздрава России, Москва, shark1@pochta.ru
Корреспондентский почтовый адрес: 117639, Москва, ул. Чертановская, дом № 1 «В», кор. 1, кв. 8

Аннотация.
В работе обобщен опыт лечения детей с различными формами нарушения репродуктивной системы; сделан акцент на допускаемые ошибки во врачебной практике, которые предопределяют в перспективе развития снижение фертильности человека и усугубление демографического кризиса в стране. Обоснована необходимость развития педиатрической андрогинекологии как специальности, и представлены пути и трудности ее становления.
Дискутируется вопрос о возрастном цензе выбора половой принадлежности пациента, появившегося на свет с нарушением строения наружных гениталий. Определены границы и содержание достаточно нового направления исследований – «Наука о поле», подчеркнута его мультидисциплинарность и трудности подготовки специалиста, которая носит индивидуальный «штучный» характер. Выделена необходимость унифицированного подхода к терминологии в детской андрогинекологии, ибо ошибочные формулировки ведут к выбору неправильных решений и действий, отрицательные результаты которых проявятся спустя многие годы.
Ключевые слова: педиатрическая андрогинекология; профилактика репродуктивной недостаточности; профилактика сексуальной недостаточности; пациенты старшего возраста; наука о поле; феминизирующая пластика; маскулинизирующая пластика; однополые браки; маммология; мастэктомия; деонтология; история; Ветхий завет.

ACHIEVEMENTS OF PEDIATRIC ANDROLOGY/GYNECOLOGY AS THE FOUNDATION FOR PREVENTION OF REPRODUCTIVE AND SEXUAL FAILURE OF ADULT PATIENTS. THE SCIENCE ABOUT HUMAN SEX.
A.B. Okulov*, prof., MD, Department of Pediatric Surgery Russian Academy of Postgraduate Medical Education, Moscow, Russian Federation okulov20@yandex.ru, * 117639, Moscow, Chertanovskaya str, № 1 «В»-1-8, Tlf: 8 9166791900
B.B. Negmanjanov, , prof., MD, Chair of Obstetrics &Gynecology (Samarkand Medical Institute (Uzbekistan Ministry of Health Care), Uzbekistan, Samarkand. bakhodurneg@gmail.com
N.I. Akhmina, prof., MD, Chair of Neonatology (Russian Academy of Postgraduate MedicalEducation, Moscow, Russian Federation okulov20@yandex.ru
E.A. Okulov, MD. Research Institute of Pediatric Surgery, Federal State Budgetary Institution―Scientific Center of Children Health (Russian Ministry of Health Care), Moscow, RussianFederation, e-mail: shark1@pochta.ru
Abstract.
Authors summarize the experience of management of children with different disorders of
reproductive system and emphasize typical mistakes of practitioners, leading in future to decreased human fertility and to deterioration of demographical problems in Russia. Necessity of pediatric andrology/gynecology development as special area of medicine is proved and problems of its establishment are discussed. Authors bring up debatable issue about age qualification for choice of sex in patients born with malformations of externalia. Borderlines and content of new research area– science about human sex – are determined with emphasizing of its interdisciplinary character and problems of professional education which is in prevalence individual. Necessity of terminological unification in pediatric andrology/gynecology is emphasized because inaccurate terms lead to erroneous decisions and actions with long-term sequels.
Key words: pediatric andrology/gynecology; prevention of reproductive and sexual failure; aged
patients; the science about human sex; feminizing plastic surgery; masculinizing plastic surgery;
same-sex marriage; mammology; mastectomy; deontology; Old Testament.

Мы, проживающие в удивительные времена конца ХХ и начала ХХ1 веков, конца II и начала III миллениумов, стали свидетелями, а то и участниками небывалого прогресса во многих сферах жизни. Наряду с развитием нанотехнологий и туристских полетов в космос, особые чувства гордости вызывают открытия в биологии и медицине. Вместе с тем нельзя не отметить и некоторую асимметрию развития. С одной стороны, можно и нужно восхищаться многочисленными и разнообразными достижениями биотехнологий, с другой — все более заметное отставание в тех разделах науки, которые, по сути, являются приоритетными и с позиций биологии, и медицины, и социологии, и даже философии и политики. Речь идет об изучении развития и становления репродуктивной системы человека, а также растущего числа заболеваний ее органов. Большая часть из них влечет за собой ограничения выполнения основной видовой миссии человека - снижение фертильности. В нашей стране эта проблема имеет особое значение, поскольку Россия находится в очередном демографическом кризисе, в основе которого лежат разнообразные обстоятельства. Даже средства массовой информации в этом отношении играют нередко отрицательную роль.

Однако центральное место отводят медико-биологическим факторам, в частности, бесплодию, одной из причин которого являются приобретенные, но чаще врожденно -наследственные поражения репродуктивной системы. Иначе говоря, многие формы нарушения репродукции взрослого человека корнями уходят в детство, а точнее в пренатальный онтогенез. Здесь невольно всплывают в памяти мысли, высказанные в свое время выдающимся педиатром, нашим современником, ленинградцем – блокадником профессором Воронцовым Игорем Михайловичем (1935 – 2007): «…сохранение здоровья детей – первая линия обороны государства».

В настоящей работе обобщен опыт наблюдения и лечения, в том числе хирургического, десятков сотен подобных больных, полученный нами на базе клинических больниц и научных центров. Этот опыт позволяет утверждать, что в повседневной лечебной практике детских врачей встречи с проблемами реально существующей педиатрической андрогинекологии происходят непрерывно. К тому же эта область буквально насыщена неотложными состояниями, которые, будучи нелечеными или неправильно лечеными, грозят снижением фертильности, развитием репродуктивной и сексуальной несостоятельности пациентов в перспективе их развития. Выделение педиатрической андрогинекологии – необходимая мера, которая соответствует в настоящее время специфике развития отечественной педиатрии и, в частности детской хирургии. Она (специфика) заключается в том, что детские хирурги оказывают на паритетной основе андрологическую помощь мальчикам и гинекологическую девочкам, особенно в ургентных ситуациях.

Интересные данные приводит профессор Казанская И.В. (2010) о том, что 67% операций, проводимых детскими хирургами и детскими урологами, приходится на органы репродуктивной системы и лишь 33% - на органы мочевыводящей системы. Главный детский гинеколог России профессор Уварова Е.В. (2011) подчеркивает, что только 50% девочек получают специализированную помощь, оказываемую детскими оказывают гинекологами, а 40% - помощь детские хирурги, общие гинекологи и даже общие хирурги–оставшимся 10% девочек.

Наша работа в области репродуктологии тесно связана со многими именами, но, прежде всего с именем замечательного гинеколога-эндокринолога старшего научного сотрудника Института эндокринологии и химии гормонов (в настоящее время эндокринологического научного центра МЗ РФ) кандидата медицинских наук Голубевой Ирины Вячеславовны – одного из основоположников создания «Науки о поле». Человек энциклопедических знаний, насыщенный светящейся любовью к людям, пронизанный идеями настоящего гуманизма, Ирина Вячеславовна, озаботясь трудным положением людей, страдающих транссексуализмом, первой в нашей стране в начале семидесятых годов прошлого века выполнила 9 операций по смене пола. У части больных, страдающих женским транссексуализмом, Ирина Вячеславовна провела эти операции совместно с кандидатом медицинских наук, заведующим урологическим отделением Московской городской больницы №67 (в настоящее время больница получила имя легендарного детского хирурга, Главного врача городской детской больницы №13 им. Филатова Н.Ф., начальника Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома Ворохобова Л.А.) Симовским Р.С.
Нам посчастливилось сотрудничать с Ириной Вячеславовной с 1976 г до дня ее неожиданной и нелепой кончины (она погибла под колесами электрички, спеша в клинику на утренний обход и последующую операцию в 1986). Несколько лет совместной работы и трудных дискуссий позволили нам определить границы и содержание нового направления исследований, охарактеризовав его как «Развитие науки о поле», паритетно изучающего мужскую и женскую половые сферы, подчеркнув при этом мультидисциплинарность направления и трудности подготовки специалистов в этой области, которая фактически носит индивидуальный («штучный») характер.

В концентрированном виде содержание и границы «Науки о поле» выглядят следующим образом: - это паритетное изучение мужчины и женщины; ее составляющими частями служат андрология, гинекология, раздел психиатрии, изучающий сексологию, психология, клиническая генетика, раздел эндокринологии, исследующий гормональную и репродуктивную функции половой сферы, раздел хирургии, занимающийся исправлением ее анатомических нарушений; рассматриваются некоторые онкологические вопросы, связанные, прежде всего, с гормонально зависимыми опухолевыми превращениями, в том числе злокачественного характера в молочной железе, предстательной железе, которые провоцируются нарушением функции половых желез; с этих же позиций изучаются эволюционные (особенности становления пубертатного периода) и инволюционные (особенности климактерического периода) процессы у обоих полов.
Естественно возникла необходимость выделения детского раздела, т.е. педиатрической андрогинекологии с определением его предмета и задач. В настоящее время мы трактуем этот раздел следующим образом: педиатрическая андрогинекология – это специфическая область педиатрических знаний о возрастных анатомо-физиологических особенностях нормы и патологии репродуктивной системы растущего организма мужского или женского пола, а также различных аспектов формирования настоящих и возможных будущих расстройств половой сферы, сказывающихся на всех прокреационых и рекреационных проявлениях взрослого индивидуума. (прокреация – воспроизводство - конечная задача половой сферы в биологическом плане; рекреация – комплекс поведенческих проявлений сексуальности, отличающихся эмоциональной насыщенностью).

Название раздела можно обсуждать, ибо, по сути, речь идет о педиатрической, т.е. детской репродуктологии. Эти два слова мало сочетаемы, более того их совместное произношение вызывает недоумение у слушателей. Учитывая высказанное, мы остановились на определении: педиатрическая андрогинекология.
Был дан ряд других формулировок, в том числе в отношении термина «Пол», уточнены некоторые его параметры. Удивительно, но четкого определения понятия «пол» в лингвистических справочниках нет, как и в энциклопедических словарях. В биологических словарях это слово связывают с описанием хромосом, что не является главным в определении признаков пола. Примеров тому много. Так, при «чистой агенезии гонад» фенотип и пол воспитания женские, а кариотип мужской 46, ХУ. Таким же примером может служить полная форма синдрома Морриса (синдром тестикулярной феминизации): фенотип и пол воспитания женские, а кариотип также мужской 46, ХУ. Альтернативным примером может служить синдром Де ля Шапелля (синдром 46, ХХ – мужчины): фенотип и пол воспитания мужские, а кариотип женский 46, ХХ. А к какому полу отнести ребенка с синдромом Шерешевского – Тернера, у которого кариотип 45, Х?

Все изложенное лишний раз свидетельствует о том, что наука о поле только в начале пути своего развития. Это особенно важно понять в наше время «запутанных гендерных отношений». Совсем недавно «относительно разобрались» с этим вопросом в спортивной области, в спортивной медицине. Но теперь эта проблема «выросла до уровня политики», до «области межгосударственных отношений», а это затрагивает интересы уже десятков миллионов людей. Я имею здесь в виду проблему однополых браков и все, что с этим связано. Более двух десятков стран, начиная с Нидерландов (с 1 апреля 2001 года), включая Францию (с 24 апреля 2013), и список продолжает расти, приняли законы об их легализации.
Как здравомыслящие люди, как врачи, мы понимаем всю абсурдность и тупиковость этого действа с позиции выполнения основной видовой миссии человека, но допускаем, что в основе этого явления у части людей лежит наследственный фактор (возможно 5%, а может быть и более). В настоящее время с какой-то особой легкостью высокопоставленные чиновники, даже министры, относят себя к лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Создается впечатление, что это стало, чуть ли не модным трендом, а то и паролем для проникновения в высшие круги власти. Стоит отметить и то, как было подчеркнуто в одной из телевизионных передач с участием защитника прав детей в нашей стране Астахова П., что в школах Западной Европы, особенно в Скандинавских странах, рекомендуют, а то и заставляют детей с раннего возраста не подчеркивать свою половую принадлежность до периода социальной зрелости и только тогда самому выбрать форму своего дальнейшего «полопроживания». И еще одно удручающее обстоятельство. Не говоря о том, что святое дело усыновления или удочерения детей - сирот превращают в бизнес. При выборе из большого числа претендентов на усыновление или удочерение предпочтение отдают семьям с однополыми родителями.

В прошлом веке гомосексуализм в нашей стране изучали по учебнику психиатрии. Одновременно в Уголовном кодексе страны существовала статья, по которой предусматривался значительный срок «за мужеложство» и некоторые конкретные известные люди отбывали конкретные сроки наказания. Сразу возникал вопрос: «Почему гомосексуализм изучается по учебнику, а «лечится» тюремным наказанием»?

Оказывается, эта проблема была известна давно. И очень важно, чтобы все поколения, в том числе и наше, знало, что говорится в апостольских книгах об этом, «чтобы каждый искренний человек знал волю Божию и как ему вести себя». И Апостол Павел писал верующим в Ефесе о грехах, существующих в мире …, «что они делают тайно, стыдно и говорить» (Ефесянам 5:12). И в книге Бытие (1:27, 28). И к Римлянам (1:19 - 32). Доходчивее всего эта проблема изложена в Ветхом Завете: «Не ложись с мужчиною, как с женщиною: это мерзость. И ни с каким скотом не ложись, чтоб излить семя и оскверниться от него; и женщина не должна становиться перед скотом для совокупления с ним: это гнусно. Не оскверняйте себя ничем этим … соблюдайте постановления Мои и законы Мои и не делайте всех этих мерзостей … чтобы и вас не свергнула с себя земля…» (Левит 18:22 – 28).

В настоящее время смена пола в любом возрасте осуществляется, естественно, по строгим медицинским показаниям с участием многих специалистов. Окончательное решение о смене пола на основании экспертных заключений принимает только суд, что требует четких определений и формулировок. В нашем понимании (результат длительных дискуссий с участием Голубевой И.В.) пол – это единое, многокомпонентное понятие, представляющее совокупность биологических и социальных особенностей, обуславливающих определенную роль индивидуума в обществе.

Здесь нельзя не вспомнить талантливейшего детского эндокринолога, оставившего заметный след в своей специальности, кандидата медицинских наук доцента Матковскую (Макарову) Аллу Николаевну. Ее участие в работе и дискуссиях, свободное владение несколькими иностранными языками во многом расширило наш междисциплинарный кругозор.

Считаем возможным привести следующий любопытный факт. Одному из нас, как консультанту 4-го Главного Управления МЗ, приходилось оказывать хирургическую помощь детям и внукам чиновников различного уровня, в том числе Министров, в частности Министра путей сообщения. После окончания работы, а операция у внука была типичной и не представляла большой сложности, Министр, пренебрегая правилами и традициями и нарушая инструкции, данные нам начальством устно, решил познакомиться с хирургами лично. Собеседование оказалось насыщенным и касалось многих, в основном, медицинских тем, в том числе и непредвиденным: о транссексуализме и о положении этих тяжело больных людей в нашем гражданском обществе. Результат порадовал нас приятной неожиданностью.

Первые сообщения о транссексуализме в СМИ появились в газете «Гудок»(№268(19803) 22 ноября 1990г., затем в газете «Куранты» №71(86) 16 апреля1991 под удачным названием, взятого из письма одного из наших пациентов «…чтобы душа и тело слились воедино...», и в др. СМИ, в том числе и «желтой». В этом же году Санупром Министерства путей сообщения было ниспущено указание о выделении двух койко-мест в ЦКБ МПС №1 в отделении плановой хирургии (заведующий - кандидат медицинских наук Гусев Е.Ю., затем доктор медицинских наук Бондаренко В.О.) для госпитализации больных, готовящихся стать мужчинами, и двух койко-мест в ЦКБ № 4 в отделении гинекологии (заведующий – кандидат медицинских наук Юсим Е.М.) для госпитализации больных, готовящихся стать женщинами.

Этим решением было облегчено прохождение пути больного от психиатрической службы, где комиссионно после экспертной оценки устанавливают диагноз: «Транссексуализм», до хирургической, которая и позволяет, в конце концов, больному адаптироваться в избранном новом поле. Да и нам стало удобнее планировать свою работу. Назовем еще одно обстоятельство, которое подчеркивает трудности развития упомянутой темы и ее адекватной адаптации в обществе. В работах, посвященных транссексуализму, подчеркивают, что страны, в которых разрешены эти операции, a priori относят к цивилизованным, а медицинские коллективы, которые осуществляют эти операции, - к интеллектуальным.
Такая оценка представляется уместной, поскольку в нашей стране, да и не только в нашей, отдельные муниципальные администраторы, организаторы здравоохранения, главные врачи, отдельные юристы, не говоря о некоторых «власть медицинскую предержащих», до настоящего времени не признают проблемы, чем обрекают пациентов на «долгие хождения по мукам». Правда, попытки донести суть страдания до основной части населения все-таки были, но начались они относительно недавно. В 90-е годы прошлого века Влад Листьев в своей телевизионной программе «Тема» организовал серьезную передачу «Революция тела».
В нее он пригласил известного психиатра Бухановского А.О, именитого челюстно-лицевого хирурга Вульфа С.Л. и в качестве пластического хирурга Окулова А.Б. Дискуссия была интересной. Об этом можно было судить по реакции общественности, в том числе врачебной, и многочисленным положительным откликам, в том числе письменным. С таким же успехом прошли программы с нашим участием на 1 и 2 каналах телевидения, ТВЦ и вновь на НТВ. Мы принципиально при этом отказывались от участия в программах, условно называемыми в народе «желтыми». Известно, что кроме неправильных заключений о поле и его смены, они несут в общество и большую долю безнравственности.
В принципе нам не приходится «жаловаться» на отсутствие интереса к сложной теме и нашему труду в этой области со стороны СМИ. Об этих исследованиях писали газеты: «Правда», «Комсомольская правда», «Московский комсомолец», «Московская правда», «Медицинская газета», «Вечерний Волгоград», Самарская газета «Яблоко», как упоминалось ранее газеты «Гудок» и «Куранты», «The Moscow Times», «Die erste in Deutschland russischsprachige Herrenzeitung Muschskie Sabawy (июнь 6 (10) 2008, стр.30) и др. Не обошли нас вниманием и журналы «Огонек», «Он и она», «Страна и мы» (2004, №1, С.62 – 63), а также французский журнал VSD (1992, №770, р.80, du 16 au 20 juillet), изложивший наши принципы диагностики транссексуализма, подготовки пациента к маскулинизирующей и феминизирующей хирургической пластике, в зависимости от установленного пола, и проследивший судьбу некоторых из этих пациентов, в том числе свадьбу и ее результаты двух транссексуалов. Мужем стала бывшая женщина, а женой – бывший мужчина.

В связи с изложенным, могут возникнуть многие вопросы, но главным из них будет вопрос о том, каким образом детские хирурги стали заниматься сложнейшими вопросами смены пола не только у детей, но и у пациентов репродуктивного возраста, в том числе и хирургической его частью? Можно объяснить это следующим: во-первых, кафедра детской хирургии РМАПО (заведующий - академик Долецкий С.Я.), на которой работал один из нас сначала ассистентом, затем доцентом, занималась проблемами нарушения формирования пола у детей с 1962 года. Результатом работы явилась защита кандидатской диссертации в 1965 году Рейно У.А.. Этой темой по поручению Долецкого С.Я. стал заниматься один из авторов настоящей работы с 1968 года, продолжает ею интересоваться и сейчас; во-вторых, с 1976 года мы стали сотрудничать с Голубевой И.В., имеющей к этому времени неоспоримый авторитет в изучении трудной темы и опыт оперативной работы, в том числе проведения секстрансформирущих операций; в-третьих, среди транссексуалов, проходящих через наши руки, оказалось более 10 человек в возрасте 18 – 19 лет; последний аргумент – это глубокое понимание и сострадание этим людям, большинство из которых имели суицидальные мысли и соответствующие намерения часть из них их осуществила, но была спасена; в основе такой ситуации лежало все тоже непонимание окружающих их людей, в том числе родственников, непонимание того, что такое заболевание существует, что в комплексе и создавало у пациентов острое ощущение безысходности. Трудности остаются и у специалистов. В настоящее время, период становления нашего правового государства, реализовать свои знания и возможности в области секстрансформирущих операций юридически очень сложно.
Не отработан до конца пакет обязательных документов для смены пола. Очень трудно применить свои знания в тех ситуациях, когда необходимо использовать ряд пластических операций. Например, для лечения пациентов, страдающих женским или мужским транссексуализмом, нужно иметь, как минимум, три сертификата: мамолога (для удаления молочных желез или их эндопротезирования), гинеколога (для удаления матки, ее придатков, влагалища или создания искусственного влагалища), андролога (для удаления кавернозных тел полового члена, яичек, гланулопластики или создания искусственного полового члена и проведения тестикулярного эндопротезирования).

В связи с принятием в Германии закона о сроках установления и особенностях присвоения юридического пола ребенку с отклонениями в строении гениталий и сложностями формирования его психосексуальной ориентации, «Радио Кельн» провело с нами интервью в начале марта 2014 года. По неподтвержденным данным, передача состоялась 9 апреля 2014г.

С момента выхода нашего первого руководства («Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформирующие операции». Руководство для врачей. Изд. «Медицина», 2000г.) прошло более 10 лет. Многое изменилось.
К первым обобщающим работам в области андрогинекологии добавились интересные сообщения психиатров. В частности, Бухановского А.О. и Ковалева А.И.. В становлении Бухановского А.О., как специалиста в области транссексуализма, сыграла большую роль Голубева И.В., заприметив его и его доклад среди выступающих на одной из конференций, посвященной транссексуализму. Это было тогда, когда Александр Олимпиевич был еще ассистентом кафедры. К сожалению, медицина понесла невосполнимую утрату в связи с уходом из жизни Бухановского А.О. выдающегося специалиста, последовавшего 18 апреля 2014 г. В этом же ряду отметим работы интересного психиатра - нейроэндокринолога и глубокого психоаналитика Белкина А.И., известного московского психиатра профессора Кибрика Н.Д.
Почти одновременно с нашим руководством опубликован содержательный труд Миланова Н.О., Адамяна Р.Т., Козлова Г.И. «Коррекция пола при транссексуализме» (1999).

Появились новые коллективы в Москве, в частности, в МГМСУ им. Евдокимова А.И. (кафедра детской хирургии – заведующий профессор Поддубный И.В. и кафедра репродуктивной медицины и хирургии – заведующая академик профессор Адамян Л.В.), в НЦЗД, наряду с отделением урологии - заведующий профессор Зоркин С.Н., появилось отделение уроандрологии – заведующий профессор Яцык С.П., изучающие эту патологию.

Возникли и стали существовать де-юре Центры, специализирующиеся в области диагностики и лечения нарушений формирования пола. Например, такой Центр, созданный и руководимый в прошлом профессором Морозовым Д.А., функционирует в Саратове.

Андрологический Центр в Барнауле возглавляет Газаматов А.В., в Москве – профессор Тарусин Д.И., в Санкт-Петербурге – профессора Мирский И.Е. и Рищук С.В., в Твери профессор Румянцева Г.Н. и руководимый ею коллектив детских хирургов, получая финансовую помощь из областного бюджета(!), перманентно осуществляет контроль охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения и т.д.

Отмечу, что мы не чурались приглашения в нашу клинику специалистов, достигших в гинекологии или андрологии, особенно в детских их разделах, высокого уровня профессионализма, для проведения «мастер-классов». Мы выражаем им свои слова благодарности, но с особой теплотой и любовью Леоновой Альбине Григорьевне - сотруднику отделения онкогинекологии городской клинической больницы №57 Москвы. Об уровне образованности, интеллигентности и, наконец, ее мастерства ходили и ходят легенды. Мы сами были свидетелями проведения Альбиной Григорьевной сложнейшей операции Вертгейма. Она длилась всего 2 часа! Именно Леонова А.Г. еще тогда, когда мы пребывали (до1983г.) на базе детской городской клинической больницы №2 им. Русакова И.В. (теперь Св. Владимира), на первых этапах развития нового направления в нашей специальности давала точные советы и даже участвовала в наших пластических операциях по феминизации наружных и внутренних гениталий. Посещала Альбина Григорьевна и наш «Центр» в Тушинской детской городской больнице в 1984 -1994 годах. В настоящее время Альбина Григорьевна вышла на пенсию. Свое решение обосновала необычно, но чрезвычайно точно: « Я в тяжелой «интоксикации» от больных».

Об истории создания упомянутой больницы необходимо высказаться особо, поскольку коллектив академии и ее руководство вложили в нее «всю душу». Идея строительства новой детской больницы, кстати, первого детского лечебного учреждения созданного в Москве по индивидуальному проекту за последнее столетие, принадлежит профессору Гаврюшову В.В., озвученная им на одном из городских совещаний.

Итак, впервые в нашей стране в ее столице была построена по индивидуальному проекту детская больница. С 1983 года по 1986 год коллектив отдела детской хирургии НИЦ РМАПО курировал базу, участвовал в оснащении переезжающих кафедр и провел первые операции в этой больнице (с 1984 по 1986 гг. было выполнено около 2000 операций, включая, кроме ургентной помощи, типичную плановую хирургию и операции на органах эндокринной и репродуктивной систем, органах системы воротной вены, внедрение лапароскопии и т.д.). В последующие годы и по настоящее время курация клинической базы осуществляется совместно с кафедрой детской хирургии РМАПО.

Вместе с Голубевой Ириной Вячеславовной мы уже в 1976 году снизили возрастной ценз для создания влагалища из сегмента толстой кишки девочкам, у которых оно отсутствовало, и перенесли начало их хирургической реабилитации в дошкольный возраст.

Руководствовались соображениями психологического порядка (ранняя нормализация состояния микросоциума способствует правильному становлению психического статуса ребенка) и технического порядка (выполнение сложных оперативно – технических приемов протекают у детей раннего возраста намного мягче, чем у более старших). Опыт проведения 1500 вагинопластик у пациенток различного возраста с катамнезом длительностью более, чем в 30 лет, свидетельствует о вполне удовлетворительном качестве жизни большинства наших пациенток. Вместе с Курбатовым Дмитрием Геннадиевичем мы использовали его «упрощенный» метод фаллопластики. Она стала одномоментной, что позволяет применять методику уже в подростковом и юношеском возрасте. Таким образом, в детском разделе «Науки о поле» были разработаны и внедрены высокотехнологичные методы лечения хирургических заболеваний паховой и паховомошоночной областей, а также феминизирующей и маскулинизирующей пластики.

В последние годы, творчески объединившись с коллективом клиники профессора Поддубного И.В. и коллективом отделения детской гинекологии Измайловской детской больницы (заведовала отделением Заслуженный врач России Глыбина Т.М. – энтузиаст и замечательный врач-диагност и практик, с которой нас связывают десятилетия совместного творчества) мы разработали и внедрили в практику методику пластики влагалища у детей из сегмента толстой кишки, в том числе под контролем лапароскопа. К настоящему времени с успехом проведено 26 таких операций.

В настоящее время продолжается работа по изучению сложных вопросов формирования органов репродуктивной системы, формирования пола, включая его структурно- динамическую иерархию. Подчеркиваются связи между генетикой, эмбриологией и клинической практикой. Это еще раз подтверждает мысль о том, что без комплексных знаний невозможно правильно истолковывать те или иные состояния, особенно в связи с нарушениями формирования пола. Известно, что ошибочные трактовки и формулировки ведут к выбору неправильных решений и порочным действиям, отрицательные результаты которых могут проявиться спустя много - много лет. Таких примеров из медицинской практики, особенно из социальной нашей жизни – несть числа.

Нельзя пройти мимо суждений, периодически высказываемых в кулуарах, а то и с Центральной трибуны европейских форумов специалистами, в частности детскими эндокринологами. Подобные высказывания появились и на отечественных научно - практических конференциях. Во всяком случае, это обсуждалось на симпозиумах «Раритеты генитальной хирургии» и «Хирургия патологии репродуктивной системы» Всероссийских конференций детских хирургов, проводимых в рамках соответственно ХI и ХII Российских конгрессов «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» в октябре 2012 г. и в октябре 2013 г. в г. Москве, а также на VI Московской городской научно – практической конференции детских эндокринологов в ноябре 2012 г., на обществе детских хирургов Москвы 27 ноября 2014 г.

Они (эти новые суждения) сводятся к тому, что надо стремиться к раннему установлению варианта нарушения формы полообразования, но при этом не следует форсировать назначение того или другого пола пациенту и всех его иерархических составляющих. Тем более закреплять этот пол в соответствующих юридических документах и проводить какие- либо пластические операции.
По мнению придерживающихся этой позиции, можно считать более целесообразным дожидаться социальной зрелости пациента и предоставить возможность ему самому уже осознано выбрать форму его дальнейшего «полопроживания». Предложение заманчивое и вроде бы отвечает современным требованиям «однобокой демократизации все и вся». Если учесть наши слабые познания гендерных особенностей формирования ЦНС и фактическое отсутствие сведений о генетике полового поведения, даже само понятие «пол» не получило пока общепризнанной формулировки, то в этих суждениях возможно и есть какой-то смысл, но неотчетливый, неопределенный, главное не учитывающий реалии жизни, хотя в каждой стране они (реалии) свои. Кроме того, создаются временные условия для пребывания пациентов в так называемом «третьем поле». Сразу возникает много вопросов. Первый из них: «А в какой общественный туалет или общественную баню, я могу заходить? Я пошел или пошла? и т.д.» Такому субъекту пребывать, расти и развиваться в социуме очень трудно, если не сказать практически невыносимо. Тем более постулат «вне пола даже на секунду жить невозможно» остается, как мне представляется, пока незыблемым». Вместе с тем, нельзя не вспомнить о том, что в таких странах как Австралия, Новая Зеландия, Пакистан, а теперь вот и Германия, принцип «дожидаться половой и социальной зрелости пациента и предоставить ему самому затем выбор формы его «полопроживания» возведен в ранг закона!

Это сомнительное решение, как минимум, спорное, но оно существует. Кроме того, проблем психиатрического и сексологического порядка у подросших пациентов довольно много: почему у некоторых из них проявляются элементы гомосексуальности?; почему у других возникают вопросы сексологического характера? Хотя хирургическая часть проблемы решена у большинства из них на высоком техническом уровне. И т.д. и т.п., и никто целенаправленно и комплексно пока это не изучал. Полагаем, что с уточнением всех параметров формирования пола, особенно в возрастном его аспекте, упомянутые проблемы сойдут на нет. И тогда отпадет за ненадобностью такое решение соответствующих чиновничьих структур, позволяющих мужчинам, ощущающих себя в противоположном женском поле, при острой необходимости отправления физиологических функций свободно использовать общественные женские туалеты, и наоборот женщинам, ощущающих себя (именно только ощущающих) в противоположном мужском поле использовать свободно, общественные мужские туалеты. Как это сейчас наблюдают в Германии. Интересно, что наши единомышленники и соавторы увидели остроту проблемы иерархии пола и ее следствий (различные формы интерсексуальности) еще тогда, когда подобные наблюдения казались любопытной казуистикой. Практически полезной стала, сделанная нами, оригинальная систематизация хирургических заболеваний репродуктивной системы. Кроме того разработан алгоритм диагностики, рассчитанный на поликлиническое звено (mini -блок) и специализированный стационар (maxi-блок). Каскад оригинальных хирургических приемов, защищенных патентами Российской Федерации, позволяет решать трудные проблемы маскулинизирующей и феминизирующей пластики в зависимости от выбранного пола.

Существенен раздел работы, раскрывающий деонтологические принципы лечения хирургических заболеваний органов репродуктивной системы, интерес к которым в последние годы заметно потускнел, а проблем здесь накопилось много. Достаточно отметить, что более 50% наших пациентов из «неполных семей». Иначе говоря, «сильный» пол не выдерживает физических и моральных испытаний и исчезает из поля зрения семьи, оставляя мать одну в борьбе за выживание и адаптацию больного ребенка в трудном современном обществе. Некоторые из матерей также не выдерживают такой нагрузки и, в конце концов, «сваливаются на низ социальной лестницы». Иногда реальная физическая опасность может исходить от взрослеющих пациентов, которым в раннем детстве меняли пол, исправляли наружные гениталии путем их маскулинизации или феминизации.
Наши последователи известны как первопроходцы, приступившие к решению теоретических и практических вопросов комплексного подхода к коррекции нарушений формирования пола. Их работы отражают видение проблемы глазами не только хирургов, эндокринологов и др. специалистов в узком смысле этих слов, но и глазами всех тех, кто исповедует идеи гуманизма.

Повышение частоты поражений органов репродуктивной системы связывают и с ростом количества оперативных вмешательств на половых органах и органах прилежащих анатомических областей. Анализ собственных наблюдений, а также данных специальной литературы показывает, что подъем хирургической активности особенно в детской хирургии сопровождается заметным увеличением неудовлетворительных результатов. Последние проявляются зачастую не сразу, а по достижении больными репродуктивного периода и социальной зрелости. Прежде всего, следует вновь выделить так называемые «традиционные» или «массовые» хирургические заболевания: паховую грыжу, водянку оболочек яичка и семенного канатика, поражения дивертикула Нукке у девочек, варикоцеле, варикоовариоцеле, крипторхизм, острые заболевания яичек и др.
Возникающие осложнения состоят в нарушениях анатомических соотношений в семявыносящей системе и изменениях функций ее структур, а также во влиянии их на становление психического статуса ребенка. Иначе говоря, ряд заболеваний, неудачно корригируемых в детстве, сопровождается и психической инвалидизацией.

Операции на органах репродуктивной системы занимают не самое главное, но одно из ведущих мест в детской уроандрологической, андрогинекологической и другой хирургической практике. В настоящие времена, как подчеркнуто выше, далеко не всегда операции на органах репродуктивной системы выполняют специалисты соответствующей направленности, для которых учат анатомо-физиологических особенностей растущего организма служит законом. Это обуславливает возрастающее количество осложнений, нередко приводящих к бесплодию. Данное обстоятельство мы расцениваем, как еще одну из важных предпосылок для развития и формирования задач специфической области медицины, занимающейся заболеваниями развивающейся репродуктивной системы у детей – педиатрической андрогинекологии. В ее рамках объединяются усилия большого круга специалистов: детских гинекологов, уроандрологов, пластических хирургов, детских эндокринологов, генетиков, в том числе клинических, специалистов по лучевой диагностике, морфологов, медицинских психологов, психиатров, при необходимости юристов и многих других.

Нами обобщен уникальный опыт хирургического лечения более 10000 больных в возрасте от 2 мес. до 45 лет с поражением органов репродуктивной системы, полученный в течение более 30 лет в клиниках отдела детской хирургии (Тушинская детская городская больница) и кафедры детской хирургии (Детская городская больница им. Русакова И.В., ныне Св. Владимира), где были выполнены первая и основная масса вагинопластик и первые операции по созданию искусственного полового члена у юношей, Российской медицинской академии последипломного образования (ректор – академик профессор Мошетова Л.К.), 2-й кафедры хирургии (зав. – академик профессор Ермолов А.С.) той же академии, а также в ряде клинических больниц и центрах Москвы. Это, прежде всего, Измайловская детская городская больница, где мы с разрешения Главного врача больницы и, упомянутой ранее, заведующей отделением детской гинекологии Глыбиной Т.М. уже более 30 лет осуществляем совместно с ней, а в последнее время и совместно с профессорами Поддубным И.В. и Файзулиным А.К. пластику влагалища из участка толстой кишки, в том числе под контролем лапароскопа, и различные варианты феминизации гениталий у девочек. В настоящее время Измайловской детской больницы нет. Ее, в соответствии с реорганизацией московского здравоохранения, объединили с Морозовской детской больницей. Может быть, накопленный опыт детских гинекологов получит развитие в этом новом объединении, но на это уйдут соответствующие десятилетия. В народе данное объединение по первым буквам объединяющихся больниц назвали «Измором». Возможно, это название не принесет вреда нашим многочисленным больным. Во всяком случае, мы надеемся, что пришедшие в это объединение специалисты будут совершенствоваться в своей профессии, а не в том, как зарабатывать деньги, хотя такие тенденции прослеживаются во всей нашей медицинской службе, но это не является гарантией успеха ее развития.
Кроме того, более десятка таких операций выполнены в отделении детской гинекологии (заведующий – Дядик Т.Г.) Российской детской клинической больницы (главный врач –профессор Ваганов Н.Н.), а также в отделении детской и подростковой гинекологии (заведующий – профессор Богданова Е.А., в настоящее время - профессор Уварова Е.В.) тогдашнего Центра охраны материнства и детства (директор – академик профессор Кулаков В.И.). Отдельные операции были проведены в Центре планирования семьи на Севастопольском проспекте г. Москвы (Главный врач – академик профессор Курцер М.А.) Мы постоянно сотрудничали, проводя совместные операции с профессором Ленюшкиным А.И. (заведующий отделением плановой хирургии) и ведущим научным сотрудником этого же отделения кандидатом медицинских наук Окуловым Е.А. , продолжаем сотрудничать и выполнять совместные операции с профессорами Яцыком С.П. (заведующий отделением андрологии) и Зоркиным С.Н. (заведующий отделением урологии). Перечисленные отделения входят в НИИ детской хирургии (директор-профессор д.м.н. Морозов Д.А.), входящий в состав НЦЗД (Генеральный директор – академик профессор Баранов А.А.).

Интересная деталь. В 1990-1992 годы по приглашению академика РАН и РАМН профессора Ефуни С.Н., мы проводили маскулинизирующую пластику или феминизирующую пластику гениталий с созданием влагалища из сегмента толстой кишки у больных, страдающих мужским и фаллопластику больным, страдающих женским транссексуализмом, в условиях барооперационной института гипербарической медицины. Операционный и послеоперационный периоды протекали у них значительно лучше. Приспосабливаться к работе в обстановке института нам помогали Панферова В.Н., ее сын Панферов В. и тогда доцент, в настоящее время профессор Родионов В.В.

Считаем своим долгом принести руководству больниц и упомянутым коллегам свою глубокую и искреннюю благодарность и признательность. Такие же слова благодарности и признательности выражаем в адрес коллектива и руководства Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова и, прежде всего его директору академику профессору Сухих Г.Т., помощникам заместителя директора Центра академика профессора Адамян Л.В., а именно кандидату медицинских наук Гречихиной Н.Ф., кандидату медицинских наук Сашину Б.Е., докторам медицинских наук Данилову А.Ю. и Макияну З.Н.
Именно здесь с помощью академика профессора Адамян Л.В. и профессора Богдановой Е.А. мы расширили показания к пластике влагалища с использованием тазовой брюшины под контролем лапароскопа у девочек и девушек с пороками развития внутренних гениталий и отсутствием влагалища, а также у юношей, страдающих транссексуализмом. Правда, следует отметить, что в последнем случае влагалище, созданное из тазовой брюшины, у всех 4 пациентов не могло быть использовано в известных или обозначенных целях, даже после попыток интенсивного бужирования, и мы вновь думаем о переходе к использованию толстокишечного кольпопоэза у таких пациентов, как это было ранее. Возможно, что одной из причин этой относительной неудачи – недоучет анатомотопографических особенностей мужского таза.

Еще во времена Голубевой Ирины Вячеславовны нам представилась возможность работать совместно со специалистами Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов (ныне – Эндокринологический научный центр) с профессором Казеевым К.Н., кандидатом медицинских наук Голубевой И.В., доктором медицинских наук Пищулиным А.А., профессором Жуковским М.А., профессором Старковой Н.Т., с.н.с. к.м.н. Базаровой Э.Б., профессором Семичевой Т.В., кандидатом медицинских наук Кузнецовой Э.С., профессором Маровой Е.И. и др. В настоящее время наше содружество продолжается и с разрешения Генерального директора Центра академика профессора Дедова И.И., директора Института клинической эндокринологии академика профессора Мельниченко Г.А. и директора Института детской эндокринологии академика профессора Петерковой В.А. мы продолжаем проводить совместные операции с профессором Андреевой Е.Н. и профессором Курбатовым Д.Г., а также профессором Кузнецовым Н.С. и уникальным анестезиологом– эндокринологом Куратевым Л.В.. Долголетнее содружество с этим замечательным высокопрофессиональным коллективом позволяет нам высказать ему особые слова благодарности.

Нельзя не поблагодарить и те коллективы, которые в разные времена принимали нас и создавали отличные условия для проведения сложных операций. Это городские и районные больницы подмосковного Красногорска, прежде всего КГБ № 1 (Красногорская городская больница), ее урологическое отделение (заведующий - Овсепян Р.А и его славные помощники Пуздрач В.В., кандидат медицинских наук Сысоев П.А. и Мясников И.М., которые участвовали в феминизирующих и маскулинизирующих пластиках в полном объеме), клиники Одессы, Ровно, Вологды, Саратова, Абакана, Санкт-Петербурга, Ростова–на–Дону, Таганрога, Магнитогорска, Челябинска, Петропавловска-на-Камчатке, Петрозаводска, Калининграда, Орла, Калуги, Владимира, Таллина, Риги, Сухуми, Ташкента, Самарканда, Алма-Аты, Семипалатинска, Чимкента, Ашхабада, Еревана и др. В перечисленных городах мы проводили «мастер-классы» по применению маскулинизирующих и феминизирующих пластик и хирургического лечения отдельных нозологических форм поражения органов репродуктивной системы, а также показательные операции по созданию влагалища из сегмента толстой кишки.

Сердечную благодарность приносим нашим коллегам из Санкт-Петербурга. Прежде всего, заведующей эндокринологическим отделением больницы им. Раухфуса К.А. Николаевой Л.В., которая обеспечила отличные условия для проведения феминизирующей пластики более чем 20 детям различных возрастов. А также проректору Санкт-Петербургского педиатрического университета зав. кафедрой детской гинекологии этого же университета профессору Кутушевой Г.Ф. (в предыдущие годы заведовал кафедрой профессор Гуркин Ю.А., поддержавший наши начинания) и доценту кафедры Кохреидзе Н.А., проректору по научной работе университета зав. кафедрой детской уроандрологии профессору Осипову И.Б. и его помощникам, в том числе Алексеевой Л.А. Именно с их помощью мягко и благоприятно прошли операции по созданию влагалища из сегмента толстой кишки у девочек 12 и 17 лет, а также редкая операция удаления хронического пахивагиналита у ребенка 2 лет. Теперь эти операции, входящие в разряд высокотехнологичных, выполняются в упомянутых клиниках.
Наша исследования на самых ранних этапах их развития привлекла внимание заведующего кафедрой детской хирургии Петрозаводского Государственного Университета профессора Григовича И.Н. Мы были приглашены в его клинику, где кроме традиционных лекций для студентов и коллектива врачей, консультативного приема больных детей, провели успешную пластику влагалища из участка толстой кишки девочке 8 лет.

Считаем необходимым выразить глубокую благодарность руководителям, сотрудникам и медицинскому персоналу клиник и центров, где нам была предоставлена возможность выполнить ряд операций, а также всем, кто оказал помощь в подготовке и издании 4 монографий и 2 руководств для врачей, более 20 учебных пособий и клинических лекций для врачей, часть из которых утверждена Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, методических рекомендаций (7) и новых медицинских технологий (2), утвержденных МЗ, более 40 Патентов РФ (очередной мы получили в конце 2013г.) Кроме того, за эти годы подготовлены 27 кандидатов медицинских наук и 6 докторов медицинских наук. Только в 2012 году к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук было подано 6 работ, которые успешно защищены.
Тем самым создается база для развития отечественной школы детских андрогинекологов. Отметим участие нашего коллектива в создании новых программ в т.ч. тестовых дл я ординатуры, аспирантуры по детской уроандрологии, детской хирургии, выделив специальную роль в этой сложной работе старшего научного сотрудника кандидата медицинских наук Годлевского Д.Н.
Особая благодарность — сотрудникам отдела детской хирургии РМАПО и кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. Ермакова А.И. – аспирантам и соискателям, совместная работа с которыми обогатила наш практический и научный опыт.

Прежде всего, это кандидат медицинских наук Зуев Ю.Е, занимавшийся вместе с нами проблемой острых заболеваний яичек; кандидаты медицинских наук Чиляева Л.М., Аннаоразова О.М. и Негмаджанов Б.Б. (доктор медицинских наук с 1993 года), внесшие много ценного в разработку способов феминизирующей и маскулинизирующей пластики; кандидаты медицинских наук Макаров В.И., рано ушедший из нашей жизни, и Володько Е.А., ставшая в 2006 году доктором медицинских наук, при участии которых создана оригинальная методика лечения гипоспадии; кандидат медицинских наук Саруханов А.Т., подтвердивший возможность бескровного кольпопоэза у детей; в отделении лучевой диагностики (зав. – Вороненко О.А.) Тушинской детской городской больницы кандидат медицинских наук Иванченко О.Ф. впервые представила описание возрастных особенностей ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у детей, в теперешнее время эту тему продолжил кандидат медицинских наук Гарибанов З.М., первым предложивший такой подвод датчиков, который позволяет оценивать органы малого таза из ретроперитонеальной позиции; подчеркнем наше творческое содружество с сотрудником этого отделения великолепным лучевым диагностом кандидатом медицинских наук Лавровой Т.Р.; Уринов У.Я., участвовавший в разработке методики уретро -, синусо -, вагиноскопии; кандидаты медицинских наук Тандилава Р.З., Годлевский Д.Н., Тарусин Д.И. (доктор медицинских наук с 2005 года) и Кондаков В.Т. (доктор медицинских наук с 1998 года, умер в 2004 г.), привнесшие много нового в разработку методов лечения варикоцеле, в последние годы (2011– 2014) в упомянутую проблему буквально ворвался Спориш Е.А., изучивший при научном консультировании профессором Божедомовым А.В. репродуктивную функцию мужчин, страдающих варикоцеле и давший оценку функциональным нарушениям сперматозоидов; кандидат медицинских наук Трейвас В.С. из Херсона, участвовавший в создании нового способа орхидопексии; кандидат медицинских наук Латышев О.Ю., досконально изучивший патогенез крипторхизма; кандидат медицинских наук старший научный сотрудник Бровин Д.Н., один из участников создания нового направления в нашей специальности, а именно педиатрической маммологии; кандидат медицинских наук научный сотрудник Мираков К.К. и ведущий научный сотрудник отдела Самойлович Э.Ф. (доктор медицинских наук с 1995 года, к сожалению, ушедший от всех нас в 2012 году), советы которых оказались весьма полезными в нашей работе.
Наряду с завершением работы при участии медицинских психологов Тушинской детской городской больницы Григорьянц Т.Г., Деришевой Н.В., Потаниной И.В. по оценке психической, психологической и эндокринной адаптации больных в мужском поле (кандидат медицинских наук Кононова Я.И.) и в женском поле (кандидат медицинских наук Зубкова Н.А.), после проведенных пластических операций, мы сконцентрировались на изучении изменений в предстательной железе у детей, страдающих варикоцеле (кандидат медицинских наук Чанаканов З.И.), на разработке схемы оценки результатов лечения заболеваний пахово-мошоночной области у детей (кандидат медицинских наук Исмаилов К.А.), на продолжении совершенствования эндоскопических методов исследования половых протоков (кандидат медицинских наук Ашурбеков Б.С.), а также техники создания влагалища из сегмента толстой кишки под контролем лапароскопа (профессор доктор медицинских наук Поддубный И.В., профессор доктор медицинских наук Окулов А.Б. и кандидат медицинских наук Магомедов М.П.), перспективным остается изучение результатов лечения гипоспадии у детей, страдающих нарушением формирования пола (кандидат медицинских наук Галаова Л.М.), и, конечно, не можем не упомянуть профессора доктора медицинских наук Ахмину Н.И. и ведущих научных сотрудников кандидатов медицинских наук Окулова Е.А. и Окулову (Тин) И.Ф., сделавших свой вклад в создание и развитие новой специальности.

Наша работа стала возможной в связи с организацией в 90–е годы прошлого столетия в Тушинской детской городской больнице на базе эндокринологического отделения [заведующая - Коломина И.Г. и ее помощники Емельянова Г.М.(ушла из жизни в 2013 г.) и Евсюкова Е.А] Центра, более 20 лет существующего, к сожалению, только де-факто. Здесь в ежедневном труде были объединены усилия педиатров -эндокринологов, клинических генетиков, специалистов по лучевой диагностике, медицинских психологов и детских хирургов, имеющих опыт в детской андрологии, детской гинекологии и пластической хирургии и владеющих различными способами отведения мочи и кала), что обеспечивает высокое качество комплексного лечения больных и многократную защиту интересов маленького пациента.


Здесь приведен сокращенный вариант статьи, включающий, в основном, материал, соответствующий тематике форума. Сама статья довольно обширна и затрагивает множество разных тем, не относящихся к проблемам интер- и транссексуальности: история медицины, техника грыжесечения, проблемы наименования медицинских учреждений, уделено некоторое внимание вопросам экстрасенсорики и парапсихологии.

УДК: 616:617:618.-053.2-07-087
ББК 56.9.
ДОСТИЖЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АНДРОГИНЕКОЛОГИИ – ОСНОВА
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ И СЕКСУАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА. НАУКА О ПОЛЕ.
Окулов Алексей Борисович, профессор, док. мед. наук, зав. отделом детской хирургии НИЦ ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва, e-mail: okulov20@yandex.ru,
Негмаджанов Баходур Болтаевич, профессор, док. мед. наук, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии Самаркандского Медицинского института Минздрава Республики Узбекистан, Самарканд., e-mail: bakhodurneg@gmail.com
Ахмина Наталия Ивановна, профессор, док. мед. наук, кафедра неонатологии ГБОУ ДПО
РМАПО Минздрава России, Москва, okulov20@yandex.ru
Окулов Евгений Алексеевич, канд. мед. наук, вед. н.с. отделения общей хирургии НИИ
детской хирургии ФГБНУ НЦЗД Минздрава России, Москва, shark1@pochta.ru
Корреспондентский почтовый адрес: 117639, Москва, ул. Чертановская, дом № 1 «В», кор. 1, кв. 8
Аннотация.
В работе обобщён опыт лечения детей с различными формами нарушения репродуктивной системы; сделан акцент на допускаемые ошибки во врачебной практике, которые предопределяют в перспективе развития снижение фертильности человека и усугубление демографического кризиса в стране. Обоснована необходимость развития педиатрической андрогинекологии как специальности, и представлены пути и трудности её становления.
Дискутируется вопрос о возрастном цензе выбора половой принадлежности пациента,
появившегося на свет с нарушением строения наружных гениталий. Определены границы и содержание достаточно нового направления исследований – «Наука о поле», подчёркнута его мультидисциплинарность и трудности подготовки специалиста, которая носит индивидуальный «штучный» характер. Выделена необходимость унифицированного подхода к терминологии в детской андрогинекологии, ибо ошибочные формулировки ведут к выбору неправильных решений и действий, отрицательные результаты которых проявятся спустя многие годы.
Ключевые слова: педиатрическая андрогинекология; профилактика репродуктивной недостаточности; профилактика сексуальной недостаточности; пациенты старшего возраста; наука о поле; феминизирующая пластика; маскулинизирующая пластика; однополые браки; маммология; мастэктомия; деонтология; история; Ветхий завет.
ACHIEVEMENTS OF PEDIATRIC ANDROLOGY/GYNECOLOGY AS THE FOUNDATION FOR PREVENTION OF REPRODUCTIVE AND SEXUAL FAILURE OF ADULT PATIENTS. THE SCIENCE ABOUT HUMAN SEX.
A.B. Okulov*, prof., MD, Department of Pediatric Surgery Russian Academy of Postgraduate
Medical Education, Moscow, Russian Federation okulov20@yandex.ru, * 117639, Moscow,
Chertanovskaya str, № 1 «В»-1-8, Tlf: 8 9166791900
B.B. Negmanjanov, , prof., MD, Chair of Obstetrics &Gynecology (Samarkand Medical Institute
(Uzbekistan Ministry of Health Care), Uzbekistan, Samarkand. bakhodurneg@gmail.com
N.I. Akhmina, prof., MD, Chair of Neonatology (Russian Academy of Postgraduate Medical
Education, Moscow, Russian Federation okulov20@yandex.ru
E.A. Okulov, MD. Research Institute of Pediatric Surgery, Federal State Budgetary Institution
―Scientific Center of Children Health‖ (Russian Ministry of Health Care), Moscow, Russian
Federation, e-mail: shark1@pochta.ru
Abstract.
Authors summarize the experience of management of children with different disorders of
reproductive system and emphasize typical mistakes of practitioners, leading in future to decreased human fertility and to deterioration of demographical problems in Russia. Necessity of pediatric andrology/gynecology development as special area of medicine is proved and problems of its establishment are discussed. Authors bring up debatable issue about age qualification for choice of sex in patients born with malformations of externalia. Borderlines and content of new research area– science about human sex – are determined with emphasizing of its interdisciplinary character and problems of professional education which is in prevalence individual. Necessity of terminological unification in pediatric andrology/gynecology is emphasized because inaccurate terms lead to erroneous decisions and actions with long-term sequels.
Key words: pediatric andrology/gynecology; prevention of reproductive and sexual failure; aged
patients; the science about human sex; feminizing plastic surgery; masculinizing plastic surgery;
same-sex marriage; mammology; mastectomy; deontology; Old Testament.

Мы, проживающие в удивительные времена конца ХХ и начала ХХ1 веков, конца II и начала III миллениумов, стали свидетелями, а то и участниками небывалого прогресса во многих сферах жизни. Наряду с развитием нанотехнологий и туристских полётов в космос, особые чувства гордости вызывают открытия в биологии и медицине. Вместе с тем нельзя не отметить и некоторую асимметрию развития. С одной стороны, можно и нужно восхищаться многочисленными и разнообразными достижениями биотехнологий, с другой — все более заметное отставание в тех разделах науки, которые, по сути, являются приоритетными и с позиций биологии, и медицины, и социологии, и даже философии и политики. Речь идет об изучении развития и становления репродуктивной системы человека, а также растущего числа заболеваний её органов. Большая часть из них влечет за собой ограничения выполнения основной видовой миссии человека - снижение фертильности. В нашей стране эта проблема имеет особое значение, поскольку Россия находится в очередном демографическом кризисе, в основе которого лежат разнообразные обстоятельства. Даже средства массовой информации в этом отношении играют нередко отрицательную роль.
Однако центральное место отводят медико-биологическим факторам, в частности, бесплодию, одной из причин которого являются приобретенные, но чаще врожденно -наследственные поражения репродуктивной системы. Иначе говоря, многие формы нарушения репродукции взрослого человека корнями уходят в детство, а точнее в пренатальный онтогенез. Здесь невольно всплывают в памяти мысли, высказанные в своё
время выдающимся педиатром, нашим современником, ленинградцем – блокадником профессором Воронцовым Игорем Михайловичем (1935 – 2007): «…сохранение здоровья детей – первая линия обороны государства».
В настоящей работе обобщён опыт наблюдения и лечения, в том числе хирургического, десятков сотен подобных больных, полученный нами на базе клинических больниц и научных центров. Этот опыт позволяет утверждать, что в повседневной лечебной практике детских врачей встречи с проблемами реально существующей педиатрической андрогинекологии происходят непрерывно. К тому же эта область буквально насыщена неотложными состояниями, которые, будучи нелечеными или неправильно леч еными, грозят снижением фертильности, развитием репродуктивной и сексуальной несостоятельности пациентов в перспективе их развития. Выделение педиатрической андрогинекологии – необходимая мера, которая соответствует в настоящее время специфике развития отечественной педиатрии и, в частности детской хирургии. Она (специфика) заключается в том, что детские хирурги оказывают на паритетной основе андрологическую помощь мальчикам и гинекологическую девочкам, особенно в ургентных ситуациях.
Интересные данные приводит профессор Казанская И.В. (2010) о том, что 67% операций, проводимых детскими хирургами и детскими урологами, приходится на органы репродуктивной системы и лишь 33% - на органы мочевыводящей системы. Главный детский гинеколог России профессор Уварова Е.В. (2011) подчёркивает, что только 50% девочек получают специализированную помощь, оказываемую детскими оказывают гинекологами, а 40% - помощь детские хирурги, общие гинекологи и даже общие хирурги–оставшимся 10% девочек.
Наша работа в области репродуктологии тесно связана со многими именами, но, прежде всего с именем замечательного гинеколога-эндокринолога старшего научного сотрудника Института эндокринологии и химии гормонов (в настоящее время эндокринологического научного центра МЗ РФ) кандидата медицинских наук Голубевой Ирины Вячеславовны –одного из основоположников создания «Науки о поле». Человек энциклопедических знаний, насыщенный светящейся любовью к людям, пронизанный идеями настоящего гуманизма, Ирина Вячеславовна, озаботясь трудным положением людей, страдающих транссексуализмом, первой в нашей стране в начале семидесятых годов прошлого века выполнила 9 операций по смене пола. У части больных, страдающих женским транссексуализмом, Ирина Вячеславовна провела эти операции совместно с кандидатом медицинских наук, заведующим урологическим отделением Московской городской больницы №67 (в настоящее время больница получила имя легендарного детского хирурга, Главного врача городской детской больницы №13 им. Филатова Н.Ф., начальника Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома Ворохобова Л.А.) Симовским Р.С.
Нам посчастливилось сотрудничать с Ириной Вячеславовной с 1976 г до дня её неожиданной и нелепой кончины (она погибла под колесами электрички, спеша в клинику на утренний обход и последующую операцию в 1986). Несколько лет совместной работы и трудных дискуссий позволили нам определить границы и содержание нового направления исследований, охарактеризовав его как «Развитие науки о поле», паритетно изучающего мужскую и женскую половые сферы, подчеркнув при этом мультидисциплинарность направления и трудности подготовки специалистов в этой области, которая фактически носит индивидуальный («штучный») характер.
В концентрированном виде содержание и границы «Науки о поле» выглядят следующим образом: - это паритетное изучение мужчины и женщины; ее составляющими частями служат андрология, гинекология, раздел психиатрии, изучающий сексологию, психология, клиническая генетика, раздел эндокринологии, исследующий гормональную и репродуктивную функции половой сферы, раздел хирургии, занимающийся исправлением ее анатомических нарушений; рассматриваются некоторые онкологические вопросы, связанные, прежде всего, с гормонально зависимыми опухолевыми превращениями, в том числе злокачественного характера в молочной железе, предстательной железе, которые провоцируются нарушением функции половых желез; с этих же позиций изучаются эволюционные (особенности становления пубертатного периода) и инволюционные (особенности климактерического периода) процессы у обоих полов.
Естественно возникла необходимость выделения детского раздела, т.е. педиатрической андрогинекологии с определением его предмета и задач. В настоящее время мы трактуем этот раздел следующим образом: педиатрическая андрогинекология – это специфическая область педиатрических знаний о возрастных анатомо-физиологических особенностях нормы и патологии репродуктивной системы растущего организма мужского или женского пола, а также различных аспектов формирования настоящих и возможных будущих расстройств половой сферы, сказывающихся на всех прокреационых и рекреационных проявлениях взрослого индивидуума.(прокреация – воспроизводство - конечная задача половой сферы в биологическом плане; рекреация – комплекс поведенческих проявлений сексуальности, отличающихся эмоциональной насыщенностью).
Название раздела можно обсуждать, ибо, по сути, речь идёт о педиатрической, т.е. детской репродуктологии. Эти два слова мало сочетаемы, более того их совместное произношение вызывает недоумение у слушателей. Учитывая высказанное, мы остановились на определении: педиатрическая андрогинекология.
Был дан ряд других формулировок, в том числе в отношении термина «Пол», уточнены некоторые его параметры. Удивительно, но чёткого определения понятия «пол» в лингвистических справочниках нет, как и в энциклопедических словарях. В биологических словарях это слово связывают с описанием хромосом, что не является главным в определении признаков пола. Примеров тому много. Так, при «чистой агенезии гонад» фенотип и пол воспитания женские, а кариотип мужской 46, ХУ. Таким же примером может служить полная форма синдрома Морриса (синдром тестикулярной феминизации): фенотип и пол воспитания женские, а кариотип также мужской 46, ХУ. Альтернативным примером может служить синдром Де ля Шапелля (синдром 46, ХХ – мужчины): фенотип и пол воспитания мужские, а кариотип женский 46, ХХ. А к какому полу отнести ребёнка с синдромом Шерешевского – Тёрнера, у которого кариотип 45, Х?
Всё изложенное лишний раз свидетельствует о том, что наука о поле только в начале пути своего развития. Это особенно важно понять в наше время «запутанных гендерных отношений». Совсем недавно «относительно разобрались» с этим вопросом в спортивной области, в спортивной медицине. Но теперь эта проблема «выросла до уровня политики», до «области межгосударственных отношений», а это затрагивает интересы уже десятков миллионов людей. Я имею здесь ввиду проблему однополых браков и всё, что с этим связано. Более двух десятков стран, начиная с Нидерландов (с 1 апреля 2001 года), включая Францию (с 24 апреля 2013), и список продолжает расти, приняли законы об их легализации.
Как здравомыслящие люди, как врачи, мы понимаем всю абсурдность и тупиковость этого действа с позиции выполнения основной видовой миссии человека, но допускаем, что в основе этого явления у части людей лежит наследственный фактор (возможно 5%, а может быть и более). В настоящее время с какой-то особой лёгкостью высокопоставленные чиновники, даже министры, относят себя к лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Создаётся впечатление, что это стало, чуть ли не модным трендом, а то и паролем для проникновения в высшие круги власти. Стоит отметить и то, как было подчёркнуто в одной из телевизионных передач с участием защитника прав детей в нашей стране Астахова П., что в школах Западной Европы, особенно в Скандинавских странах, рекомендуют, а то и заставляют детей с раннего возраста не подчёркивать свою половую принадлежность до периода социальной зрелости и только тогда самому выбрать форму своего дальнейшего «полопроживания». И ещё одно удручающее обстоятельство. Не говоря о том, что святое дело усыновления или удочерения детей - сирот превращают в бизнес. При выборе из большого числа претендентов на усыновление или удочерение предпочтение отдают семьям с однополыми родителями. В прошлом веке гомосексуализм в нашей стране изучали по учебнику психиатрии. Одновременно в Уголовном кодексе страны существовала статья, по которой предусматривался значительный срок «за мужеложство» и некоторые конкретные известные люди отбывали конкретные сроки наказания. Сразу возникал вопрос: «Почему гомосексуализм изучается по учебнику, а «лечится» тюремным наказанием»?
Оказывается эта проблема была известна давно. И очень важно, чтобы все поколения, в том числе и наше, знало, что говорится в апостольских книгах об этом, «чтобы каждый искренний человек знал волю Божию и как ему вести себя». И Апостол Павел писал верующим в Ефесе о грехах, существующих в мире …, «что они делают тайно, стыдно и говорить» (Ефесянам 5:12). И в книге Бытие (1:27, 28). И к Римлянам (1:19 - 32). Доходчивее всего эта проблема изложена в Ветхом Завете: «Не ложись с мужчиною, как с женщиною: это мерзость. И ни с каким скотом не ложись, чтоб излить семя и оскверниться от него; и женщина не должна становиться перед скотом для совокупления с ним: это гнусно. Не оскверняйте себя ничем этим … соблюдайте постановления Мои и законы Мои и не делайте всех этих мерзостей … чтобы и вас не свергнула с себя земля…» (Левит 18:22 – 28).
В настоящее время смена пола в любом возрасте осуществляется, естественно, по строгим медицинским показаниям с участием многих специалистов. Окончательное решение о смене пола на основании экспертных заключений принимает только суд, что требует чётких определений и формулировок. В нашем понимании (результат длительных дискуссий с участием Голубевой И.В.) пол – это единое, многокомпонентное понятие, представляющее совокупность биологических и социальных особенностей, обуславливающих определенную роль индивидуума в обществе.
Здесь нельзя не вспомнить талантливейшего детского эндокринолога, оставившего заметный след в своей специальности, кандидата медицинских наук доцента Матковскую (Макарову) Аллу Николаевну. Её участие в работе и дискуссиях, свободное владение несколькими иностранными языками во многом расширило наш междисциплинарный кругозор.
Считаем возможным привести следующий любопытный факт. Одному из нас, как консультанту 4-го Главного Управления МЗ, приходилось оказывать хирургическую помощь детям и внукам чиновников различного уровня, в том числе Министров, в частности Министра путей сообщения. После окончания работы, а операция у внука была типичной и не представляла большой сложности, Министр, пренебрегая правилами и традициями и нарушая инструкции, данные нам начальством устно, решил познакомиться с хирургами лично. Собеседование оказалось насыщенным и касалось многих, в основном, медицинских тем, в том числе и непредвиденным: о транссексуализме и о положении этих тяжело больных людей в нашем гражданском обществе. Результат порадовал нас приятной неожиданностью.
Первые сообщения о транссексуализме в СМИ появились в газете «Гудок»(№268(19803) 22 ноября 1990г., затем в газете «Куранты» №71(86) 16 апреля1991 под удачным названием, взятого из письма одного из наших пациентов «…чтобы душа и тело слились воедино...», и в др. СМИ, в том числе и «жёлтой». В этом же году Санупром Министерства путей сообщения было ниспущено указание о выделении двух койко-мест в ЦКБ МПС №1 в отделении плановой хирургии (заведующий - кандидат медицинских наук Гусев Е.Ю., затем доктор медицинских наук Бондаренко В.О.) для госпитализации больных, готовящихся стать мужчинами, и двух койко-мест в ЦКБ № 4 в отделении гинекологии (заведующий – кандидат медицинских наук Юсим Е.М.) для госпитализации больных, готовящихся стать женщинами.
Этим решением было облегчено прохождение пути больного от психиатрической службы, где комиссионно после экспертной оценки устанавливают диагноз: «Транссексуализм», до хирургической, которая и позволяет, в конце концов, больному адаптироваться в избранном новом поле. Да и нам стало удобнее планировать свою работу. Назовём ещё одно обстоятельство, которое подчёркивает трудности развития упомянутой темы и её адекватной адаптации в обществе. В работах, посвящённых транссексуализму, подчёркивают, что страны, в которых разрешены эти операции, a priori относят к цивилизованным, а медицинские коллективы, которые осуществляют эти операции, - к интеллектуальным. Такая оценка представляется уместной, поскольку в нашей стране, да и не только в нашей, отдельные муниципальные администраторы, организаторы здравоохранения, главные врачи, отдельные юристы, не говоря о некоторых «власть медицинскую предержащих», до настоящего времени не признают проблемы, чем обрекают пациентов на «долгие хождения по мукам». Правда, попытки донести суть страдания до основной части населения всё-таки были, но начались они относительно недавно. В 90-е годы прошлого века Влад Листьев в своей телевизионной программе «Тема» организовал серьёзную передачу «Революция тела».
В неё он пригласил известного психиатра Бухановского А.О, именитого челюстно-лицевого хирурга Вульфа С.Л. и в качестве пластического хирурга Окулова А.Б. Дискуссия была интересной. Об этом можно было судить по реакции общественности, в том числе врачебной, и многочисленным положительным откликам, в том числе письменным. С таким же успехом прошли программы с нашим участием на 1 и 2 каналах телевидения, ТВЦ и вновь на НТВ. Мы принципиально при этом отказывались от участия в программах, условно называемыми в народе «жёлтыми». Известно, что кроме неправильных заключений о поле и его смены, они несут в общество и большую долю безнравственности.
В принципе нам не приходится «жаловаться» на отсутствие интереса к сложной теме и нашему труду в этой области со стороны СМИ. Об этих исследованиях писали газеты: «Правда», «Комсомольская правда», «Московский комсомолец», «Московская правда», «Медицинская газета», «Вечерний Волгоград», Самарская газета «Яблоко», как упоминалось ранее газеты «Гудок» и «Куранты», «The Moscow Times», «Die erste in Deutschland russischsprachige Herrenzeitung Muschskie Sabawy (июнь 6 (10) 2008, стр.30) и др. Не обошли нас вниманием и журналы «Огонёк», «Он и она», «Страна и мы» (2004, №1, С.62 – 63), а также французский журнал VSD (1992, №770, р.80, du 16 au 20 juillet), изложивший наши принципы диагностики транссексуализма, подготовки пациента к маскулинизирующей и феминизирующей хирургической пластике, в зависимости от установленного пола, и проследивший судьбу некоторых из этих пациентов, в том числе свадьбу и её результаты двух транссексуалов. Мужем стала бывшая женщина, а женой – бывший мужчина.
В связи с изложенным, могут возникнуть многие вопросы, но главным из них будет вопрос о том, каким образом детские хирурги стали заниматься сложнейшими вопросами смены пола не только у детей, но и у пациентов репродуктивного возраста, в том числе и хирургической его частью? Можно объяснить это следующим: во-первых, кафедра детской хирургии РМАПО (заведующий - академик Долецкий С.Я.), на которой работал один из нас сначала ассистентом, затем доцентом, занималась проблемами нарушения формирования пола у детей с 1962 года. Результатом работы явилась защита кандидатской диссертации в 1965 году Рейно У.А.. Этой темой по поручению Долецкого С.Я. стал заниматься один из авторов настоящей работы с 1968 года, продолжает ею интересоваться и сейчас; во-вторых, с 1976 года мы стали сотрудничать с Голубевой И.В., имеющей к этому времени неоспоримый авторитет в изучении трудной темы и опыт оперативной работы, в том числе проведения секстрансформирущих операций; в-третьих, среди транссексуалов, проходящих через наши руки, оказалось более 10 человек в возрасте 18 – 19 лет; последний аргумент – это глубокое понимание и сострадание этим людям, большинство из которых имели суицидальные мысли и соответствующие намерения часть из них их осуществила, но была спасена; в основе такой ситуации лежало всё тоже непонимание окружающих их людей, в том числе родственников, непонимание того, что такое заболевание существует, что в комплексе и создавало у пациентов острое ощущение безысходности. Трудности остаются и у специалистов. В настоящее время, период становления нашего правового государства, реализовать свои знания и возможности в области секстрансформирущих операций юридически очень сложно.
Не отработан до конца пакет обязательных документов для смены пола. Очень трудно применить свои знания в тех ситуациях, когда необходимо использовать ряд пластических операций. Например, для лечения пациентов, страдающих женским или мужским транссексуализмом, нужно иметь, как минимум, три сертификата: мамолога (для удаления молочных желёз или их эндопротезирования), гинеколога (для удаления матки, её придатков, влагалища или создания искусственного влагалища), андролога (для удаления кавернозных тел полового члена, яичек, гланулопластики или создания искусственного полового члена и проведения тестикулярного эндопротезирования).
При консультировании известного документалиста - художника профессора ВГИКА Резникова Е.И., режиссёр Демидова Е. создала фильм под названием «Мужской вектор», который на одном из открытых фестивалей «Соль земли» в Самаре в 2011 г. Занял призовое место.
В связи с принятием в Германии закона о сроках установления и особенностях присвоения юридического пола ребёнку с отклонениями в строении гениталий и сложностями формирования его психосексуальной ориентации, «Радио Кёльн» провело с нами интервью в начале марта 2014 года. По неподтверждённым данным, передача состоялась 9 апреля 2014г.
С момента выхода нашего первого руководства («Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформирующие операции». Руководство для врачей. Изд. «Медицина», 2000г.) прошло более 10 лет. Многое изменилось.
К первым обобщающим работам в области андрогинекологии добавились интересные сообщения психиатров. В частности, Бухановского А.О. и Ковалёва А.И.. В становлении Бухановского А.О., как специалиста в области транссексуализма, сыграла большую роль Голубева И.В., заприметив его и его доклад среди выступающих на одной из конференций, посвященной транссексуализму. Это было тогда, когда Александр Олимпиевич был ещё ассистентом кафедры. К сожалению, медицина понесла невосполнимую утрату в связи с уходом из жизни Бухановского А.О. выдающегося специалиста, последовавшего 18 апреля 2014 г. В этом же ряду отметим работы интересного психиатра - нейроэндокринолога и глубокого психоаналитика Белкина А.И., известного московского психиатра профессора Кибрика Н.Д.
Почти одновременно с нашим руководством опубликован содержательный труд Миланова Н.О., Адамяна Р.Т., Козлова Г.И. «Коррекция пола при транссексуализме» (1999).
Появились новые коллективы в Москве, в частности, в МГМСУ им. Евдокимова А.И. (кафедра детской хирургии – заведующий профессор Поддубный И.В. и кафедра репродуктивной медицины и хирургии – заведующая академик профессор Адамян Л.В.), в НЦЗД, наряду с отделением урологии - заведующий профессор Зоркин С.Н., появилось отделение уроандрологии – заведующий профессор Яцык С.П., изучающие эту патологию.
Возникли и стали существовать де-юре Центры, специализирующиеся в области диагностики и лечения нарушений формирования пола. Например, такой Центр, созданный и руководимый в прошлом профессором Морозовым Д.А., функционирует в Саратове.
Андрологический Центр в Барнауле возглавляет Газаматов А.В., в Москве – профессор Тарусин Д.И., в Санкт-Петербурге – профессора Мирский И.Е. и Рищук С.В., в Твери профессор Румянцева Г.Н. и руководимый ею коллектив детских хирургов, получая финансовую помощь из областного бюджета(!), перманентно осуществляет контроль охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения и т.д.
Вместе с тем, исследования по частным разделам общей андрологии ведутся в нашей стране давно. Их углублению, расширению и консолидации способствовали работы профессора Тиктинского О.Л. (заведующий первой в СССР кафедрой андрологии), член –корреспондента АМН профессора Кирпатовского И.Д. (заведующий Проблемной андрологической лабораторией; к сожалению, этот выдающийся учёный ушёл от нас на десятом десятке жизни 29 июня 2014 года), работы отделения андрологии НИИ урологии МЗ РФ (директор – академик профессор Лопаткин Н.А. (1923 – 2013), в настоящее время директор – профессор Аполихин О.И.), кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО (заведующий – академик профессор Лоран О.Б.). Наибольшего расцвета эти исследования достигли после создания в России профессиональной ассоциации андрологов (президент – профессор Щеплев П.А.). Стали проводиться регулярные симпозиумы и конгрессы, в т.ч. международные, а организация журнала Ассоциации во многом предопределила пути развития этого научно - практического направления, что повлияло некоторым образом на тематику известных журналов и организацию новых. Так, в связи с приходом нового Главного редактора (академик профессор Адамян Л.В.) , журнал «Проблемы репродукции» расширил свою тематику и, наряду со статьями, содержащими результаты фундаментальных экспериментальных работ, стал публиковать итоги глубоких клинических исследований.
Регулярно выходит журнал «Репродуктивное здоровье детей и подростков» (Главный редактор – профессор Уварова Е.В.). Набирает силу журнал «Вестник репродуктивного здоровья» (Главный редактор – академик профессор Дедов И.И., заместитель – профессор Андреева Е.Н.). Весьма интересно и перспективно регулярное научно-практическое сетевое издание «Вестник урологии» (Главный редактор – профессор заслуженный деятель науки РФ Коган М.И.). Особо отметим работу редакции журнала «Андрология и генитальная хирургия», чёткость которой, естественно, зависит не только от Главного редактора (профессор Щеплев П.А.) и Ответственного секретаря редакции (кандидат медицинских наук Гарин Н.Н.), но и от научного редактора (профессор Винаров А.З.). В его задачу входит предварительная оценка поступивших в редакцию работ и вынесение их на обсуждение редколлегии. Блестящие по форме и глубокие остроумные по содержанию его «рассматривания» этих статей заслуживают внимания и подражания и вполне могут войти в «сокровищницу устных выступлений».
Проще говоря, репродуктология, андрология и гинекология развиваются стремительными темпами. Их общие проблемы оказались настолько жизненно востребованными, что обусловило создание многочисленных международных научных сообществ и объединений.
Целью последних стала консолидация научных и практических интересов. Примером может служить организация Международного Общества Андрологов (Internatioal Society of Andrology – ISA), а также Европейского Общества по генитоуринарной медицине. В последнем раздел эстетической и реконструктивной генитальной хирургии возглавил видный пластический хирург Сербии Савва Перович, много сделавший для развития этого направления в Европе. К сожалению, он уже ушёл из этой жизни, но оставил заметный след в мировой эстетической генитальной хирургии. Он хорошо относился к нашей стране, к нашему народу. По приглашению профессоров Щеплева П.А. и Курбатова Д.Г. часто приезжал к нам, много оперировал, проводил «мастер- классы». Мы с ним были знакомы с 1979 г. Во время одной из встреч в тогдашней прекрасной (до бомбежек НАТО) Югославии он сделал нам ценный подарок – один из экземпляров своей объёмистой докторской диссертации (1977) с дарственной надписью, посвященной крипторхизму. Создан фонд его имени, предназначение которого - выделение грантов на проведение научных изысканий и спонсирование обучающихся. Фонд возглавил один из учеников Саввы Перовича.
Сложнее, но вместе с тем с оптимизмом, можно говорить о сложившихся обстоятельствах в педиатрии, в частности в детской хирургии, в педиатрической андрогинекологии. Их специфика подчеркнута выше.
За время работы сотрудников кафедры детской хирургии РМАПО и отдела детской хирургии НИЦ РМАПО в этом направлении, а её начало можно отнести к 1969 году, было внесено много кардинальных изменений в технологию лечения большинства так называемых «традиционных» или «массовых» детских хирургических заболеваний, напрямую или косвенно связанных с репродуктивной системой: паховой и бедренной грыж, водянки оболочек яичка, кисты семенного канатика, кисты Нукке у девочек, крипторхизма, варикоцеле, варикоовариоцеле, острых заболеваний яичек. Каждое такое изменение подтверждено Патентом РФ или соответствующими методическими рекомендациями, утверждёнными МЗ. В результате достигнуто значительное снижение рецидивов в лечении заболеваний структур паховой и паховомошоночной областей (за последние 25 лет мы их не встретили ни разу), а такие осложнения операций в паховой области как уменьшение в объёме тестикулярной ткани, например, после грыжесечения вообще исчезли из нашей практики. Выделение круглой связки матки при паховом грыжесечении у девочек стало законом.
Мы считаем, что об этих истинах, сформулированных ещё нашими учителями, надо обязательно говорить, поскольку они (истины) подвергаются сейчас необоснованному, чаще бессмысленному пересмотру. В основном, речь идёт о тех же так называемых традиционных или «массовых» хирургических заболеваниях у детей: грыжах, водянках оболочек яичка, крипторхизме и т.д. Даже такая казалась бы изученная тема, как герниология, особенно детская, подвергается атаке. В чём состоит разница между грыжесечением и грыжепластикой? Первое чаще используют у детей, а второе редко. Сейчас противоположные тенденции. Некоторые специалисты рекомендуют использовать метод Бассини и его модификации, даже метод Трабукко Э. А.. Эти методы предусматривают перемещение семенного канатика и фактически создание «нового» пахового канала, а при методе Трабукко ещё используют имплантацию сеток HERTRA различного калибра. И это у растущего и развивающегося детского организма (!). И при укреплении передней, и при укреплении задней стенок дистальные участки грыжевого мешка не удаляют! Хотя есть строго обозначенные исключения. Когда рассекают переднюю стенку пахового канала? Все расстояния от глубокого до поверхностного паховых колец выверены до миллиметра по возрастам и 5-летний представляет собой тот условный эмпирически выведенный рубеж, по которому определяют выбор тактики: до 5 лет - грыжесечение без рассечения передней стенки пахового канала, после 5 лет - грыжепластика с рассечением передней стенки пахового канала, но к последующей дополнительной апоневротической пластике прибегают редко и также по строгим показаниям. При этом учитывают результаты предварительной оценки пациента с подсчётом малых пороков развития, что позволяет оценить состояние соединительнотканной системы, и результаты оценок операционных находок. Это облегчает выбор тактики и соответственно метода устранения грыжи. Сейчас рубежный возраст отодвигают к 10 годам. Основание весьма пикантное, что в наше «невнятное» время не редкость, – «личные впечатления». Вместе с тем - оставление длинной культи брюшинной воронки - одна из основных причин рецидива заболевания. Длинная культя брюшинной воронки - это «мина замедленного действия», которая может «взорваться» (ущемиться) в любом возрасте и не обязательно в детском. Топографоанатомические названия структур тела, в том числе паховой области в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (1980) давно изменились. Упомянем хотя бы паховые кольца. Теперь их называют глубоким и поверхностным.
Отдельно выскажемся о бедренной грыже. Она встречается значительно реже, но осложнений «хоть отбавляй». Рекомендация одна: бедренную грыжу переводить в паховую по Руджи и далее с использованием деталей техники, изложенной в главе «Бедренная грыжа» любого руководства по хирургии. Эти грустные мысли возникли во время и после заседания московского общества детских хирургов, на котором обсуждали «Грыжесечение, как я это делаю?» 27 февраля 2014 года.
Отмечу, что мы не чурались приглашения в нашу клинику специалистов, достигших в гинекологии или андрологии, особенно в детских их разделах, высокого уровня профессионализма, для проведения «мастер-классов». Мы выражаем им свои слова благодарности, но с особой теплотой и любовью Леоновой Альбине Григорьевне - сотруднику отделения онкогинекологии город ской клинической больницы №57 Москвы. Об уровне образованности интелегентности и, наконец, её мастерства ходили и ходят легенды. Мы сами были свидетелями проведения Альбиной Григорьевной сложнейшей операции Вертгейма. Она длилась всего 2 часа! Именно Леонова А.Г. ещё тогда, когда мы пребывали (до1983г.) на базе детской городской клинической больницы №2 им. Русакова И.В. (теперь Св. Владимира), на первых этапах развития нового направления в нашей специальности давала точные советы и даже участвовала в наших пластических операциях по феминизации наружных и внутренних гениталий. Посещала Альбина Григорьевна и наш «Центр» в Тушинской детской городской больнице в 1984 -1994 годах. В настоящее время Альбина Григорьевна вышла на пенсию. Своё решение обосновала необычно, но чрезвычайно точно: « Я в тяжёлой «интоксикации» от больных».
Об истории создания упомянутой больницы необходимо высказаться особо, поскольку коллектив академии и её руководство вложили в неё «всю душу». Идея строительства новой детской больницы, кстати, первого детского лечебного учреждения созданного в Москве по индивидуальному проекту за последнее столетие, принадлежит профессору Гаврюшову В.В., озвученная им на одном из городских совещаний.
Идея сводилась к тому, чтобы педиатрический факультет РМАПО, деканом которого он был, имел единую клиническую базу. Как представитель (тогда) ЦИУВ Виктор Васильевич, занимался этим вопросом и далее от момента расселения деревни Братцево и отведения земельного участка под котлован больницы до подготовки материалов для Совета Министров страны, который и принял соответствующее решение.
Сейчас, в начале 2014 года, в Москве проходит так называемая реорганизация здравоохранения. Её можно назвать «ползучей» и в прямую разрушающей московское здравоохранение, слишком великим оказывается ущерб от мало продуманного решения: отдельные медицинские учреждения исчезают, другие объединяются, третьи –сдаются в концессию. Без каких либо обсуждений, нам представляется, что в приказном по рядке, некоторые больницы теряют свои номера и получают имена организаторов медицины, деятелей городского масштаба, уже ушедших из нашей жизни, но, с точки зрения авторов этой реорганизации, сделавших для здравоохранения страны, в частности для Москвы, очень много. В связи с этим, у нас возникло естественное желание ходатайствовать о присвоении Тушинской детской городской больнице имени врача -неонатолога профессора Гаврюшова В.В.
Профессор Гаврюшов В.В. вместе с академиком Долецким С.Я. участвовал в открытии и организации работы «НИИ педиатрии и детской хирургии» МЗ РФ, организовал первое в стране отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на базе роддома Городской клинической больницы №7. По его предложению была открыта первая в стране кафедра неонатологии, которую он возглавлял в течение 20 лет. Деятельность кафедры сыграла серьёзную роль в снижении перинатальной и детской смертности в Москве и в России. Профессору Гаврюшову В.В. принадлежит идея создания Российской профессиональной ассоциации специалистов перинатальной медицины, которую он с успехом возглавлял долгие годы. Именно профессору Гаврюшову В.В. принадлежит идея строительства единой клинической базы педиатрического факультета нашей академии, ректором которой он стал (1988 – 1994) будучи избранным впервые в истории нашего учебного заведения путём тайного голосования коллектива сотрудников. В течение последних лет своего ректорства он был членом Коллегии Минздрава.
Соответствующее письмо с обращением к мэру Москвы Собянину С.С. было согласовано с ректором РМАПО, поддержано Советом педиатрического факультета, утверждено Советом академии и, получив поддержку редакций трёх медицинских журналов, было отправлено по упомянутому адресу в начале 2014 г. В ответ мы получили два письма. Первое из них за подписью одного из вице–мэров, содержало следующее: оказывается коллектив Тушинской детской больницы уже обсуждал этот вопрос. Разговор вроде бы шёл вокруг двух кандидатур, в том числе и профессора Гаврюшова В.В., и коллектив больницы её вроде бы не поддержал. Сразу отмечу, что в таком мероприятии сотрудники академии не участвовали.
А на базе Тушинской больницы располагается 12 кафедр педиатрического факультета Российской медицинской академии последипломного образования, и весь коллектив педиатрического факультета участвовал в организации, строительстве и в его общественном контроле, открытии и освоении клинической базы (в соответствии с решением Правительства страны педиатрического факультета и кому как не ему знать, какой вклад внёс в решение вопроса тот или другой деятель того времени.
Иначе говоря, довольно крупный чиновник ввёл коллектив педиатрического факультета академии, а по сути, весь коллектив академии, мягко выражаясь, в заблуждение, а точнее обманул. Как-то не хотелось бы упоминать известную триаду: «обманул-украл-убил». Возможно, не все её знают и правильно воспринимают; может статься и не так всё происходило. Просто кто-то из помощников, не осознавая этого, случайно его самого (чиновника) ввёл в заблуждение, но от этого легче не становится. И это ложное послание пришло на имя Ректора академии, многоуважаемого академика, заботящимся о реноме академии и, наконец, думающим о своём личном реноме. Трудно передать словами его реакцию, но это была единственно правильная реакция – молчаливое негодование, презрение и какая-то брезгливость. Другое письмо пришло из недр специальной комиссии Московской Мэрии. Нам был предложен сбор положенных в этом случае документов. Но за короткий промежуток времени, я бы назвал это «чрезвычайной стремительностью», больнице присвоили другое имя. Оценивая в целом этот эпизод в наше тревожное время, вольно или невольно возникают ассоциации с событиями, проходящими в Украине и известной мерзкой политикой двойного, а то и тройного стандарта Западного образца. В последнее время появилась информация о том, что по каким-то причинам альтернативное имя для Тушинской детской больницы лоббировал крупный правительственный чиновник? Как хотелось бы иметь побольше уверенности в том, что «дела чиновничьи» любого уровня всегда «необходимы и прозрачны», и они понимают, что любые их иные действа бросают тень не только на них самих, но и на стоящих выше, и тут же обсуждаются в обществе со всеми вытекающими последствиями. Может быть, пора останавливать «чиновничий зуд» и непродуманные, непросчитанные решения? В народе эти явления называют «ИБД» - имитация бурной деятельности.
Итак, впервые в нашей стране в её столице была построена по индивидуальному проекту детская больница. С 1983 года по 1986 год коллектив отдела детской хирургии НИЦ РМАПО курировал базу, участвовал в оснащении переезжающих кафедр и провел первые операции в этой больнице (с 1984 по 1986 гг. было выполнено около 2000 операций, включая, кроме ургентной помощи, типичную плановую хирургию и операции на органах эндокринной и репродуктивной систем, органах системы воротной вены, внедрение лапароскопии и т.д.). В последующие годы и по настоящее время курация клинической базы осуществляется совместно с кафедрой детской хирургии РМАПО.
Вместе с Голубевой Ириной Вячеславовной мы уже в 1976 году снизили возрастной ценз для создания влагалища из сегмента толстой кишки девочкам, у которых оно отсутствовало, и перенесли начало их хирургической реабилитации в дошкольный возраст.
Руководствовались соображениями психологического порядка (ранняя нормализация состояния микросоциума способствует правильному становлению психического статуса ребёнка) и технического порядка (выполнение сложных оперативно – технических приёмов протекают у детей раннего возраста намного мягче, чем у более старших). Опыт проведения 1500 вагинопластик у пациенток различного возраста с катамнезом длительностью более, чем в 30 лет, свидетельствует о вполне удовлетворительном качестве жизни большинства наших пациенток. Вместе с Курбатовым Дмитрием Геннадиевичем мы использовали его «упрощённый» метод фаллопластики. Она стала одномоментной, что позволяет применять методику уже в подростковом и юношеском возрасте. Таким образом, в детском разделе «Науки о поле» были разработаны и внедрены высокотехнологичные методы лечения хирургических заболеваний паховой и паховомошоночной областей, а также феминизирующей и маскулинизирующей пластики.
В последние годы, творчески объединившись с коллективом клиники профессора Поддубного И.В. и коллективом отделения детской гинекологии Измайловской детской больницы (заведовала отделением Заслуженный врач России Глыбина Т.М. – энтузиаст и замечательный врач-диагност и практик, с которой нас связывают десятилетия совместного творчества) мы разработали и внедрили в практику методику пластики влагалища у детей из сегмента толстой кишки, в том числе под контролем лапароскопа. К настоящему времени с успехом проведено 26 таких операций.
Бывший вакуум в специальной литературе продолжает восполняться. Достаточно отметить более десятка соответствующих докторских и несколько десятков кандидатских диссертаций, которые защищены за короткий промежуток времени. Зарегистрировано более 50 патентов РФ. Минздравом РФ утверждено большое количество методических рекомендаций по организации детской андрологической и гинекологической служб. Здесь неоценимую работу провели коллективы научно-практического Центра детской андрологии, руководимый профессором Тарусиным Д.И., и отделения детской гинекологии (зав. – профессор Уварова Е.В.), входящего в научный Центр им. Кулакова В.И., который возглавляет академик профессор Сухих Г.Т. Эти коллективы разработали уникальные документы: паспорта репродуктивного здоровья подрастающих юношей и девушек.
Созданию соответствующей обстановки, способствующей принятию искомого решения, а именно выделению новой области медицинских знаний – педиатрической андрологии, послужили осуществлённые в прежние годы и наши усилия в этом направлении. В 1987 г. мы, при участии научного обозревателя газеты «Правда» Губарева В.С., известного журналиста, драматурга и писателя, провели встречу с первым заместителем Министра здравоохранения СССР профессором Щепиным О.П.. Затем к проблеме были подключёны заместитель Министра здравоохранения СССР профессор Денисов И.Н., начальник Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома Мудрак В.Н., его заместитель Ануфриев Р.Г.. Результатом этой деятельности послужило Решение Коллегии Минздрава СССР «О мерах по развитию и совершенствованию медицинской помощи больным эндокринными заболеваниями» от 22 июня 1987 г. протокол № 17. Главным в этом решении был пункт, предусматривающий организацию в 1987 –1990г.г. эндокринологических отделений во всех республиканских, областных (краевых) и в крупных многопрофильных городских больницах за счёт перепрофилирования общетерапевтического коечного фонда. Кроме того, этот пункт включал основополагающее для нас – организацию ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ отделений для лечения детей. Правда, последующие известные события в нашей стране не позволили осуществить это решение. Вопрос остаётся открытым и поныне
Таким образом, возникли условия для выделения новой специальности. А это очень трудная задача, особенно в наше «переходное время». Инициативная группа (профессора Казанская И.В., Окулов А.Б., Тарусин Д.И. [проделал огромную предварительную черновую работу по подготовке документов для проведения соответствующего совещания на одном из заседаний Совета по кадровой политике МЗ РФ], Курило Л.Ф., Ахмина Н.И., Ростовская В.В. и к.м.н. Сабирзянова З.Р.) разработала «Концепцию развития уроандрологической помощи детям России», опубликовала её в нескольких изданиях, журналах и доложила о ней на нескольких съездах разных специалистов. Та же инициативная группа при участии профессоров Рудина Ю.Э., Коварского С.Л., Меновщиковой Л.Б. и Николаева Н.С. подготовила «Унифицированную (теперь называемою «образовательной») программу последипломного обучения врачей по уроандрологии», «Паспорт специальности» и другие необходимые документы, в том числе и для получения шифра новой специальности. При участии и поддержке академика Исакова Ю.Ф. Совет по кадровой политике МЗ РФ, проходивший в напряжённой дискуссионной обстановке, с участием многих специалистов, в том числе академика Лопаткина Н.А., главного педиатра МЗ РФ профессора Царегородцева А.Д., принимает существенное решение, результатом которого стало появление новой специальности «детская уроандрология». Это нашло отражение в Приказе МЗ РФ № 40 от 12 августа 2003 года. Впервые «наука о поле», наука об охране становления и развития репродуктивной системы подрастающего поколения получила право на жизнь.
Последующим организационным шагом в этом направлении стало создание межрегиональной общественной организации детских уроандрологов (председатель правления – профессор Казанская И.В.), в рамках которой проведено уже три съезда соответствующих специалистов России. Готовится четвёртый съезд. Подтверждением признания педиатрической андрологии послужила организация в составе редколлегии журнала «Андрология и генитальная хирургия» детской секции. В конце 2003 года в её состав вошли профессора Окулов А.Б., Казанская И.В., Осипов И.Б., Файзулин А.К. В последующем к ним присоединились профессора Тарусин Д.И. и Коварский С.Л. Выделение детской секции значительно расширило круг читателей журнала.
Спектр проблем в новой специальности велик и требует системных решений по всем направлениям, но, прежде всего, по выявлению в раннем детстве заболеваний, приводящих в дальнейшем к репродуктивной и сексуальной недостаточности у мужчин и женщин (здесь большие надежды мы возлагаем на результаты изучения так называемого «мини -пубертата», длящегося всего, как правило, с 4-го по 6-й мес. жизни ребёнка, но сулящего получение новых данных для значительного улучшения диагностики, лечения эндокринных и репродуктивных заболеваний); разработке и внедрению методов преконцепционной профилактики, суть которой состоит в обеспечении сохранности гаметофонда; развитию методов пренатальной диагностики аномалий и пороков развития половой системы; разработке методов профилактики репродуктивных расстройств; внедрению методов медицинской географии/экологии для оценки частоты заболеваний и состояний, приводящих в перспективе к развитию репродуктивной и сексуальной недостаточности; расширению и углублению фундаментальных генетических, физиологических, патофизиологических и эндокринологических исследований для изучения развивающегося репродуктивного здоровья; разработке методов оценки «репродуктивного прогноза» у больных, перенёсших операции на органах репродуктивной системы и близлежащих анатомических областях; разработке реконструктивно - пластических операций при пороках развития наружных и внутренних гениталий с использованием клеточных технологий и методов генной инженерии; дальнейшему усовершенствованию способов создания эндопротезов яичка, молочной железы (речь идёт о попытках создания т.н. «растущих эндопротезов»); созданию амбулаторной детской андрогинекологической службы или, во всяком случае, просто андрологической детской амбулаторной службы, с обязательным постоянным совершенствованием клинических аспектов ведения пациентов, апробацией и внедрением в практику индивидуализированных и модифицированных схем ведения выявляемых больных, что невозможно себе представить без полной компьютеризации работы, без создания электронной базы данных, локальной IT -сети, системы постоянного документирования и архивирования клинических, лабораторных данных и результатов лучевой диагностики, что даёт возможность специалистам в реальном времени иметь и видеть подробнейшую информацию о пациенте по любым аспектам его ведения, проводить анализ многочисленных факторов, влияющих на эффективность схем лечения, осуществлять контроль качества работы специалиста.
Именно так на сегодняшний день видятся научные перспективы развития андрогинекологической помощи детям. Перечисленное в той или иной мере определяет развитие всей службы по охране репродуктивного здоровья населения страны. Я думаю, что предыдущее и наше поколение свою роль в осуществлении части этих задач уже выполнили.
Свидетельством тому служит присуждение в 2007 году Премии Москвы в области медицины группе наших коллег за разработку и внедрение в практическое Здравоохранение организационно-функциональной модели оказания помощи детям с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Будущее принадлежит нашим детям и внукам. Они смогут реализовать свою естественную и историческую миссии, наши и свои идеи только тогда, когда физически и духовно будут здоровы.
В настоящее время продолжается работа по изучению сложных вопросов формирования органов репродуктивной системы, формирования пола, включая его структурно- динамическую иерархию. Подчеркиваются связи между генетикой, эмбриологией и клинической практикой. Это еще раз подтверждает мысль о том, что без комплексных знаний невозможно правильно истолковывать те или иные состояния, особенно в связи с нарушениями формирования пола. Известно, что ошибочные трактовки и формулировки ведут к выбору неправильных решений и порочным действиям, отрицательные результаты которых могут проявиться спустя много - много лет. Таких примеров из медицинской практики, особенно из социальной нашей жизни – несть числа.
Нельзя пройти мимо суждений, периодически высказываемых в кулуарах, а то и с Центральной трибуны европейских форумов специалистами, в частности детскими эндокринологами. Подобные высказывания появились и на отечественных научно - практических конференциях. Во всяком случае, это обсуждалось на симпозиумах «Раритеты генитальной хирургии» и «Хирургия патологии репродуктивной системы» Всероссийских конференций детских хирургов, проводимых в рамках соответственно ХI и ХII Российских конгрессов «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» в октябре 2012г. и в октябре 2013г. в г. Москве, а также на VI Московской городской научно – практической конференции детских эндокринологов в ноябре 2012г., на обществе детских хирургов Москвы 27 ноября 2014 г.
Они (эти новые суждения) сводятся к тому, что надо стремиться к раннему установлению варианта нарушения формы полообразования, но при этом не следует форсировать назначение того или другого пола пациенту и всех его иерархических составляющих. Тем более закреплять этот пол в соответствующих юридических документах и проводить какие- либо пластические операции.
По мнению придерживающихся этой позиции, можно считать более целесообразным дожидаться социальной зрелости пациента и предоставить возможность ему самому уже осознано выбрать форму его дальнейшего «полопроживания». Предложение заманчивое и вроде бы отвечает современным требованиям «однобокой демократизации всё и вся». Если учесть наши слабые познания гендерных особенностей формирования ЦНС и фактическое отсутствие сведений о генетике полового поведения, даже само понятие «пол» не получило пока общепризнанной формулировки, то в этих суждениях возможно и есть какой-то смысл, но неотчётливый, неопределённый, главное не учитывающий реалии жизни, хотя в каждой стране они (реалии) свои. Кроме того, создаются временные условия для пребывания пациентов в так называемом «третьем поле». Сразу возникает много вопросов. Первый из них: «А в какой общественный туалет или общественную баню, я могу заходить? Я пошёл или пошла? и т.д.» Такому субъекту пребывать, расти и развиваться в социуме очень трудно, если не сказать практически невыносимо. Тем более постулат «вне пола даже на секунду жить невозможно» остаётся, как мне представляется, пока незыблемым». Вместе с тем, нельзя не вспомнить о том, что в таких странах как Австралия, Новая Зеландия, Пакистан, а теперь вот и Германия, принцип «дожидаться половой и социальной зрелости пациента и предоставить ему самому затем выбор формы его «полопроживания» возведён в ранг закона!
Это сомнительное решение, как минимум, спорное, но оно существует. Кроме того, проблем психиатрического и сексологического порядка у подросших пациентов довольно много: почему у некоторых из них проявляются элементы гомосексуальности?; почему у других возникают вопросы сексологического характера? Хотя хирургическая часть проблемы решена у большинства из них на высоком техническом уровне. И т.д. и т.п., и никто целенаправленно и комплексно пока это не изучал. Полагаем, что с уточнением всех параметров формирования пола, особенно в возрастном его аспекте, упомянутые проблемы сойдут на нет. И тогда отпадёт за ненадобностью такое решение соответствующих чиновничьих структур, позволяющих мужчинам, ощущающих себя в противоположном женском поле, при острой необходимости отправления физиологических функций свободно использовать общественные женские туалеты, и наоборот женщинам, ощущающих себя (именно только ощущающих) в противоположном мужском поле использовать свободно, общественные мужские туалеты. Как это сейчас наблюдают в Германии. Интересно, что наши единомышленники и соавторы увидели остроту проблемы иерархии пола и ее следствий (различные формы интерсексуальности) еще тогда, когда подобные наблюдения казались любопытной казуистикой. Практически полезной стала, сделанная нами, оригинальная систематизация хирургических заболеваний репродуктивной системы. Кроме того разработан алгоритм диагностики, рассчитанный на поликлиническое звено (mini -блок) и специализированный стационар (maxi-блок). Каскад оригинальных хирургических приемов, защищенных патентами Российской Федерации, позволяет решать трудные проблемы маскулинизирующей и феминизирующей пластики в зависимости от выбранного пола.
В последнее время мы уделяем значительное внимание проблемам диагностики и лечения поражений молочных желез, как у мальчиков, так и у девочек. Их нельзя рассматривать в отрыве от репродуктивной системы. Большинство этих заболеваний манифестируют в период интенсивного развития организма, т.е. в пубертатный период. По сути, состояние молочных желёз отражает работу эндокринной системы в целом. В основе этой патологии нередко лежит дисгормоногенез, характерный для периода становления гипоталамо – гипофизарно-гонадных отношений. Это закладывает фундамент для развития еще одного направления в нашей специальности – маммологии детского возраста. Уже сейчас организованы детские маммологические приемы при участии группы детских специалистов (эндокринолог, гинеколог, хирург, уролог-андролог, лучевой диагност и др.) на базе эндокринологического диспансера Москвы (руководитель проф. Анциферов М.Б., зав. детским отделением Пилютик В.Ф. с участием старшего научного сотрудника кандидата медицинских наук Бровина Д.Н.) и в Научном Центре здоровья детей МЗ РФ (организатор и координатор маммологического приема – кандидат медицинских наук Травина М.Л.). Свои материалы мы изложили в руководстве для врачей «Молочные железы и их заболевания у детей» Авторы: Окулов А.Б., Адамян Л.В., Бровин Д.Н., Богданова Е.А. Медицинское информационное агентство. Москва. 2010. 157с. Упомянутые усилия Городского диспансера и НЦЗД следует оценить высоко со всех позиций. Но пришла новая информация не совсем понятная и неприятная о том, что детский раздел диспансера устраняется. Причины, как всегда, не объявляются и не обсуждаются.
Существенен раздел работы, раскрывающий деонтологические принципы лечения хирургических заболеваний органов репродуктивной системы, интерес к которым в последние годы заметно потускнел, а проблем здесь накопилось много. Достаточно отметить, что более 50% наших пациентов из «неполных семей». Иначе говоря, «сильный» пол не выдерживает физических и моральных испытаний и исчезает из поля зрения семьи, оставляя мать одну в борьбе за выживание и адаптацию больного ребёнка в трудном современном обществе. Некоторые из матерей также не выдерживают такой нагрузки и, в конце концов, «сваливаются на низ социальной лестницы». Иногда реальная физическая опасность может исходить от взрослеющих пациентов, которым в раннем детстве меняли пол, исправляли наружные гениталии путем их маскулинизации или феминизации.
Наши последователи известны как первопроходцы, приступившие к решению теоретических и практических вопросов комплексного подхода к коррекции нарушений формирования пола. Их работы отражают видение проблемы глазами не только хирургов, эндокринологов и др. специалистов в узком смысле этих слов, но и глазами всех тех, кто исповедует идеи гуманизма.
В проблеме репродукции и хирургическом ее аспекте тесно переплетаются, как известно, биологические, медицинские, социальные и даже философские вопросы. По основному закону нашей страны – мы все свободные люди, но есть законы биологические, уклониться от которых не представляется возможным при любой форме власти. Главный из них - это то, что каждый человек имеет право (а в современных условиях для России даже обязан его реализовать) на осуществление своей основной видовой миссии – создавать себе подобных, т.е. иметь потомство, и желательно здоровое. В принципе это основная идея репродуктивной медицины. Неплохо, чтобы при этом была включена финансовая составляющая демографии: каждая семья, получившая кредит на строительство своего домашнего очага, с появлением первенца имела бы 50% скидку, а с появлением второго её долг государству аннулировался бы. Как во Франции!
Современная научная литература свидетельствует о продолжении формирования науки о поле, которая требует своего дальнейшего определения, уточнения её места среди смежных дисциплин. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота бесплодных браков в развитых странах составляет более 16%. В нашей стране ежегодно регистрируются около 4 млн. подобных пар, причем в основе лежит в равных долях как женское, так и мужское бесплодие. Рост поражений репродуктивной системы отмечают в планетарном масштабе. Гипогонадизм только в мужской популяции вырос за последние годы, по данным ВОЗ, до 4 %. В рамках этой организации пересмотрены референтные величины при оценке сперматозоидов в эйякуляте: с 1млн. 200 тыс. в 1 мл в прежние годы до 15 млн. и менее в 1,5 мл эйякулята в настоящее время. Некоторые специалисты говорят об уменьшении размеров Y хромосомы, другие – об её «усыхании». В России, по выборочным данным, каждый 6 –й брак является бесплодным.
Повышение частоты поражений органов репродуктивной системы связывают и с ростом количества оперативных вмешательств на половых органах и органах прилежащих анатомических областей. Анализ собственных наблюдений, а также данных специальной литературы показывает, что подъём хирургической активности особенно в детской хирургии сопровождается заметным увеличением неудовлетворительных результатов. Последние проявляются зачастую не сразу, а по достижении больными репродуктивного периода и социальной зрелости. Прежде всего, следует вновь выделить так называемые «традиционные» или «массовые» хирургические заболевания: паховую грыжу, водянку оболочек яичка и семенного канатика, поражения дивертикула Нукке у девочек, варикоцеле, варикоовариоцеле, крипторхизм, острые заболевания яичек и др.
Возникающие осложнения состоят в нарушениях анатомических соотношений в семявыносящей системе и изменениях функций ее структур, а также во влиянии их на становление психического статуса ребенка. Иначе говоря, ряд заболеваний, неудачно корригируемых в детстве, сопровождается и психической инвалидизацией.
В прежние годы в отечественной и зарубежной литературе работы, освещавшие данную проблему, касались, главным образом, её отдельных вопросов (Александров М.С., 1955; Васильченко Г.С., 1977, 1983; Долецкий С.Я,, Рейно У.А., 1965; Либерман Л.Л., 1966; Окулов А.Б., 1969 - 2014; Старкова Н.Т., 1973; Савицкий Г.А., 1976; Касаткина Э.П., 1964 – 2014, и Матковская А.Н., 1967 - 1979, 1992; Голубева И.В., 1980; Слепых А.С., 1981; Вербенко А.А. и Шахматова М.П., 1982; Аннаоразова О.М., 1983; Кущ Н.Л. и др.1983; Скородок Л.М., Савченко О.Н., 1984; Чиляева Л.М., 1986; Мухтаров А.М. и Мурванидзе Д.Д., 1988; Уринов М.Я.,1990; Тиктинский О.Л. 1990; Тандилава Р.З., 1991; Кирпатовский И.Д., 1992; Негмаджанов Б.Б., 1993; СамсоноваЛ.Н., 1996; Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Козлов Г.И., 1999; Окулов А.Б. и Негмаджанов Б.Б., 2000; Horton S., 1973; Frasier S.D., 1980; Hendren W.H., 1980, 1986; Argun S. et al., 1986; Laub D.R., 1988, 1989; Sheldon S.A., 1992; Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1999).
В настоящее время приходит осознание актуальности темы в условиях продолжающегося демографического кризиса, понимание того, что каждый человек, будь то мужчина или женщина, потенциально способный к репродукции является весьма ценным для общества. Во всяком случае, это отчётливо просматривается в последних научных публикациях (Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. 2002; Файзулин А.К., 2002; Продеус П.П.. Староверов О.В., 2003; Рудин Ю.Э., 2003; Щеплев П.А., Курбатов Д.Г., 2003; Мирский В.Е., Михайличенко В.В., Заезжалкин В.В., 2003; Тарусин Д.И., 2005; Володько Е.А., 2006; Лопаткин Н.А., Мартов, 2008; Угрюмова Л.Ю., 2008; Адамян Л.В., Макиян З.Н., Курило Л.Ф., Глыбина Т.М.и др. 2009; Окулов А.Б., Адамян Л.В., Бровин Д.Н., Богданова Е.А., 2010; Богданова Е.А. 2011; Netter F., 1997; Martin I. Resnick, Andrew C. Novik, 2000; Garden A. S., 2001; Hefner L.I., 2003; Hinman F, 2003: Wheeless K.R., 2004; Wolf A.S., Mittag U.J.E., 2004; Nieschlag E., Behre H.M., 2005; Chan P.T.K., Goldstein M., RosenwaksZ., 2006; Skandalakis P.N., Skandalakis L.J., Skandalakis J.E., Maclusky D.A., 2009; Эдуардо Аустони, 2012 и др.).
Операции на органах репродуктивной системы занимают не самое главное, но одно из ведущих мест в детской уроандрологической, андрогинекологической и другой хирургической практике. В настоящие времена, как подчёркнуто выше, далеко не всегда операции на органах репродуктивной системы выполняют специалисты соответствующей направленности, для которых учёт анатомо-физиологических особенностей растущего организма служит законом. Это обуславливает возрастающее количество осложнений, нередко приводящих к бесплодию. Данное обстоятельство мы расцениваем, как ещё одну из важных предпосылок для развития и формирования задач специфической области медицины, занимающейся заболеваниями развивающейся репродуктивной системы у детей – педиатрической андрогинекологии. В её рамках объединяются усилия большого круга специалистов: детских гинекологов, уроандрологов, пластических хирургов, детских эндокринологов, генетиков, в том числе клинических, специалистов по лучевой диагностике, морфологов, медицинских психологов, психиатров, при необходимости юристов и многих других.
Нами обобщен уникальный опыт хирургического лечения более 10000 больных в возрасте от 2 мес. до 45 лет с поражением органов репродуктивной системы, полученный в течение более 30 лет в клиниках отдела детской хирургии (Тушинская детская городская больница) и кафедры детской хирургии (Детская городская больница им. Русакова И.В., ныне Св. Владимира), где были выполнены первая и основная масса вагинопластик и первые операции по созданию искусственного полового члена у юношей, Российской медицинской академии последипломного образования (ректор – академик профессор Мошетова Л.К.), 2-й кафедры хирургии (зав. – академик профессор Ермолов А.С.) той же академии, а также в ряде клинических больниц и центрах Москвы. Это, прежде всего, Измайловская детская городская больница, где мы с разрешения Главного врача больницы и , упомянутой ранее, заведующей отделением детской гинекологии Глыбиной Т.М. уже более 30 лет осуществляем совместно с ней, а в последнее время и совместно с профессорами Поддубным И.В. и Файзулиным А.К. пластику влагалища из участка толстой кишки, в том числе под контролем лапароскопа, и различные варианты феминизации гениталий у девочек. В настоящее время Измайловской детской больницы нет. Её, в соответствии с реорганизацией московского здравоохранения, объединили с Морозовской детской больницей. Может быть, накопленный опыт детских гинекологов получит развитие в этом новом объединении, но на это уйдут соответствующие десятилетия. В народе данное объединение по первым буквам объединяющихся больниц назвали «Измором». Возможно, это название не принесёт вреда нашим многочисленным больным. Во всяком случае, мы надеемся, что пришедшие в это объединение специалисты будут совершенствоваться в своей профессии, а не в том, как зарабатывать деньги, хотя такие тенденции прослеживаются во всей нашей медицинской службе, но это не является гарантией успеха её развития.
Кроме того, более десятка таких операций выполнены в отделении детской гинекологии (заведующий – Дядик Т.Г.) Российской детской клинической больницы (главный врач –профессор Ваганов Н.Н.), а также в отделении детской и подростковой гинекологии (заведующий – профессор Богданова Е.А., в настоящее время - профессор Уварова Е.В.) тогдашнего Центра охраны материнства и детства (директор – академик профессор Кулаков В.И.). Отдельные операции были проведены в Центре планирования семьи на Севастопольском проспекте г. Москвы (Главный врач – академик профессор Курцер М.А.)
Мы постоянно сотрудничали, проводя совместные операции с профессором Лёнюшкиным А.И. (заведующий отделением плановой хирургии) и ведущим научным сотрудником этого же отделения кандидатом медицинских наук Окуловым Е.А. , продолжаем сотрудничать и выполнять совместные операции с профессорами Яцыком С.П. (заведующий отделением андрологии) и Зоркиным С.Н. (заведующий отделением урологии). Перечисленные отделения входят в НИИ детской хирургии (директор-профессор д.м.н. Морозов Д.А.), входящий в состав НЦЗД (Генеральный директор – академик профессор Баранов А.А.).
Интересная деталь. В 1990-1992 годы по приглашению академика РАН и РАМН профессора Ефуни С.Н., мы проводили маскулинизирующую пластику или феминизирующую пластику гениталий с созданием влагалища из сегмента толстой кишки у больных, страдающих мужским и фаллопластику больным, страдающих женским транссексуализмом, в условиях барооперационной института гипербарической медицины. Операционный и послеоперационный периоды протекали у них значительно лучше. Приспосабливаться к работе в обстановке института нам помогали Панфёрова В.Н., её сын Панфёров В. и тогда доцент, в настоящее время профессор Родионов В.В.
Считаем своим долгом принести руководству больниц и упомянутым коллегам свою глубокую и искреннюю благодарность и признательность. Такие же слова благодарности и признательности выражаем в адрес коллектива и руководства Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова и, прежде всего его директору академику профессору Сухих Г.Т., помощникам заместителя директора Центра академика профессора Адамян Л.В., а именно кандидату медицинских наук Гречихиной Н.Ф., кандидату медицинских наук Сашину Б.Е., докторам медицинских наук Данилову А.Ю. и Макияну З.Н.
Именно здесь с помощью академика профессора Адамян Л.В. и профессора Богдановой Е.А. мы расширили показания к пластике влагалища с использованием тазовой брюшины под контролем лапароскопа у девочек и девушек с пороками развития внутренних гениталий и отсутствием влагалища, а также у юношей, страдающих транссексуализмом. Правда, следует отметить, что в последнем случае влагалище, созданное из тазовой брюшины, у всех 4 пациентов не могло быть использовано в известных или обозначенных целях, даже после попыток интенсивного бужирования, и мы вновь думаем о переходе к использованию толстокишечного кольпопоэза у таких пациентов, как это было ранее. Возможно, что одной из причин этой относительной неудачи – недоучёт анатомотопографических особенностей мужского таза.
Ещё во времена Голубевой Ирины Вячеславовны нам представилась возможность работать совместно со специалистами Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов (ныне – Эндокринологический научный центр) с профессором Казеевым К.Н., кандидатом медицинских наук Голубевой И.В., доктором медицинских наук Пищулиным А.А., профессором Жуковским М.А., профессором Старковой Н.Т., с.н.с. к.м.н. Базаровой Э.Б., профессором Семичевой Т.В., кандидатом медицинских наук Кузнецовой Э.С., профессором Маровой Е.И. и др. В настоящее время наше содружество продолжается и с разрешения Генерального директора Центра академика профессора Дедова И.И., директора Института клинической эндокринологии академика профессора Мельниченко Г.А. и директора Института детской эндокринологии академика профессора Петерковой В.А. мы продолжаем проводить совместные операции с профессором Андреевой Е.Н. и профессором Курбатовым Д.Г., а также профессором Кузнецовым Н.С. и уникальным анестезиологом– эндокринологом Куратёвым Л.В.. Долголетнее содружество с этим замечательным высокопрофессиональным коллективом позволяет нам высказать ему особые слова благодарности.
Нельзя не поблагодарить и те коллективы, которые в разные времена принимали нас и создавали отличные условия для проведения сложных операций. Это городские и районные больницы подмосковного Красногорска, прежде всего КГБ № 1 (Красногорская городская больница), её урологическое отделение (заведующий - Овсепян Р.А и его славные помощники Пуздрач В.В., кандидат медицинских наук Сысоев П.А. и Мясников И.М., которые участвовали в феминизирующих и маскулинизирующих пластиках в полном объёме), клиники Одессы, Ровно, Вологды, Саратова, Абакана, Санкт-Петербурга, Ростова– на–Дону, Таганрога, Магнитогорска, Челябинска, Петропавловска-на-Камчатке, Петрозаводска, Калининграда, Орла, Калуги, Владимира, Таллина, Риги, Сухуми, Ташкента, Самарканда, Алма-Аты, Семипалатинска, Чимкента, Ашхабада, Еревана и др.
В перечисленных городах мы проводили «мастер-классы» по применению маскулинизирующих и феминизирующих пластик и хирургического леч ения отдельных нозологических форм поражения органов репродуктивной системы, а также показательные операции по созданию влагалища из сегмента толстой кишки.
Сердечную благодарность приносим нашим коллегам из Санкт-Петербурга. Прежде всего, заведующей эндокринологическим отделением больницы им. Раухфуса К.А. Николаевой Л.В., которая обеспечила отличные условия для проведения феминизирующей пластики более чем 20 детям различных возрастов. А также проректору Санкт-Петербургского педиатрического университета зав. кафедрой детской гинекологии этого же университета профессору Кутушевой Г.Ф. (в предыдущие годы заведовал кафедрой профессор Гуркин Ю.А., поддержавший наши начинания) и доценту кафедры Кохреидзе Н.А., проректору по научной работе университета зав. кафедрой детской уроандрологии профессору Осипову И.Б. и его помощникам, в том числе Алексеевой Л.А. Именно с их помощью мягко и благоприятно прошли операции по созданию влагалища из сегмента толстой кишки у девочек 12 и 17 лет, а также редкая операция удаления хронического пахивагиналита у ребёнка 2 лет. Теперь эти операции, входящие в разряд высокотехнологичных, выполняются в упомянутых клиниках.
Наша исследования на самых ранних этапах их развития привлекла внимание заведующего кафедрой детской хирургии Петрозаводского Государственного Университета профессора Григовича И.Н. Мы были приглашены в его клинику, где кроме традиционных лекций для студентов и коллектива врачей, консультативного приёма больных детей, провели успешную пластику влагалища из участка толстой кишки девочке 8 лет.
Считаем необходимым выразить глубокую благодарность руководителям, сотрудникам и медицинскому персоналу клиник и центров, где нам была предоставлена возможность выполнить ряд операций, а также всем, кто оказал помощь в подготовке и издании 4 монографий и 2 руководств для врачей, более 20 учебных пособий и клинических лекций для врачей, часть из которых утверждена Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, методических рекомендаций (7) и новых медицинских технологий (2), утверждённых МЗ, более 40 Патентов РФ (очередной мы получили в конце 2013г.) Кроме того, за эти годы подготовлены 27 кандидатов медицинских наук и 6 докторов медицинских наук. Только в 2012 году к защите на соискание учёной степени кандидата медицинских наук было подано 6 работ, которые успешно защищены.
Тем самым создаётся база для развития отечественной школы детских андрогинекологов. Отметим участие нашего коллектива в создании новых программ в т.ч. тестовых дл я ординатуры, аспирантуры по детской уроандрологии, детской хирургии, выделив специальную роль в этой сложной работе старшего научного сотрудника кандидата медицинских наук Годлевского Д.Н.
Особая благодарность — сотрудникам отдела детской хирургии РМАПО и кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. Ермакова А.И. – аспирантам и соискателям, совместная работа с которыми обогатила наш практический и научный опыт.
Прежде всего, это кандидат медицинских наук Зуев Ю.Е, занимавшийся вместе с нами проблемой острых заболеваний яичек; кандидаты медицинских наук Чиляева Л.М., Аннаоразова О.М. и Негмаджанов Б.Б. (доктор медицинских наук с 1993 года), внесшие много ценного в разработку способов феминизирующей и маскулинизирующей пластики; кандидаты медицинских наук Макаров В.И., рано ушедший из нашей жизни, и Володько Е.А., ставшая в 2006 году доктором медицинских наук, при участии которых создана оригинальная методика лечения гипоспадии; кандидат медицинских наук Саруханов А.Т., подтвердивший возможность бескровного кольпопоэза у детей; в отделении лучевой диагностики (зав. – Вороненко О.А.) Тушинской детской городской больницы кандидат медицинских наук Иванченко О.Ф. впервые представила описание возрастных особенностей ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у детей, в теперешнее время эту тему продолжил кандидат медицинских наук Гарибанов З.М., первым предложивший такой подвод датчиков, который позволяет оценивать органы малого таза из ретроперитонеальной позиции; подчеркнём наше творческое содружество с сотрудником этого отделения великолепным лучевым диагностом кандидатом медицинских наук Лавровой Т.Р.; Уринов У.Я., участвовавший в разработке методики уретро -, синусо -, вагиноскопии; кандидаты медицинских наук Тандилава Р.З., Годлевский Д.Н., Тарусин Д.И. (доктор медицинских наук с 2005 года) и Кондаков В.Т. (доктор медицинских наук с 1998 года, умер в 2004г.), привнесшие много нового в разработку методов лечения варикоцеле, в последние годы (2011– 2014) в упомянутую проблему буквально ворвался Спориш Е.А., изучивший при научном консультировании профессором Божедомовым А.В. репродуктивную функцию мужчин, страдающих варикоцеле и давший оценку функциональным нарушениям сперматозоидов; кандидат медицинских наук Трейвас В.С. из Херсона, участвовавший в создании нового способа орхидопексии; кандидат медицинских наук Латышев О.Ю., досконально изучивший патогенез крипторхизма; кандидат медицинских наук старший научный сотрудник Бровин Д.Н., один из участников создания нового направления в нашей специальности, а именно педиатрической маммологии; кандидат медицинских наук научный сотрудник Мираков К.К. и ведущий научный сотрудник отдела Самойлович Э.Ф. (доктор медицинских наук с 1995 года, к сожалению, ушедший от всех нас в 2012 году), советы которых оказались весьма полезными в нашей работе.
Наряду с завершением работы при участии медицинских психологов Тушинской детской городской больницы Григорьянц Т.Г., Деришевой Н.В., Потаниной И.В. по оценке психической, психологической и эндокринной адаптации больн ых в мужском поле (кандидат медицинских наук Кононова Я.И.) и в женском поле (кандидат медицинских наук Зубкова Н.А.), после проведённых пластических операций, мы сконцентрировались на изучении изменений в предстательной железе у детей, страдающих варикоцеле (кандидат медицинских наук Чанаканов З.И.), на разработке схемы оценки результатов лечения заболеваний пахово-мошоночной области у детей (кандидат медицинских наук ИсмаиловК.А.), на продолжении совершенствования эндоскопических методов исследования половых протоков (кандидат медицинских наук Ашурбеков Б.С.), а также техники создания влагалища из сегмента толстой кишки под контролем лапароскопа (профессор доктор медицинских наук Поддубный И.В., профессор доктор медицинских наук Окулов А.Б. и кандидат медицинских наук Магомедов М.П.), перспективным остаётся изучение результатов лечения гипоспадии у детей, страдающих нарушением формирования пола (кандидат медицинских наук Галаова Л.М.), и, конечно, не можем не упомянуть профессора доктора медицинских наук Ахмину Н.И. и ведущих научных сотрудников кандидатов медицинских наук Окулова Е.А. и Окулову (Тин) И.Ф., сделавших свой вклад в создание и развитие новой специальности.
Наша работа стала возможной в связи с организацией в 90–е годы прошлого столетия в Тушинской детской городской больнице на базе эндокринологического отделения [заведующая - Коломина И.Г. и её помощники Емельянова Г.М.(ушла из жизни в 2013 г.) и Евсюкова Е.А] Центра, более 20 лет существующего, к сожалению, только де-факто. Здесь в ежедневном труде были объединены усилия педиатров -эндокринологов, клинических генетиков, специалистов по лучевой диагностике, медицинских психологов и детских хирургов, имеющих опыт в детской андрологии, детской гинекологии и пластической хирургии и владеющих различными способами отведения мочи и кала), что обеспечивает высокое качество комплексного лечения больных и многократную защиту интересов маленького пациента. Особую роль для больных детей и нас играет консультативно – диагностическое поликлиническое отделение (заведующая – кандидат медицинских наук Петрухина Е.Н. и её помощница Стрункина И.В.) Тушинской больницы, работа которого также направлена на защиту интересов ребёнка. Правда, в настоящее время руководство отделения сменилось, да и сама целевая установка в работе отделения изменилась.
Идея создания такого Центра в какой-то степени связана с именем легендарного детского хирурга, с которым у нас были многолетние дружеские отношения. Речь идёт о Президенте Всемирной ассоциации детских хирургов, Президенте польского товарищества детских хирургов, много сделавшего для этого товарищества, полковнике Польской армии профессоре Зигмунде Калицинском, к сожалению, уже покинувшим этот мир. Его смелость и оригинальность решения многих сложнейших организационных и практических вопросов детской хирургии всегда будут служить примером для подражания. Он возглавлял детский хирургический раздел работы в одном из военных госпиталей Варшавы. Мы вместе с профессором Гельдтом Вадимом Георгиевичем, когда были у него в гостях, обратили внимание на то, что дети с хирургическими заболеваниями поступают в детское соматическое 120-коечное отделение. Всю первичную, а затем, после консилиума с хирургами, и диагностическую информацию собирают педиатры. На заключительном консилиуме формулируется диагноз и показания к операции. Вслед за этим выполняется операция и два дня пациент находится в одной из двух палат интенсивной терапии, затем возвращается на соматическую койку и далее выписка домой, которую осуществляют те же педиатры. Профессор Калицинский З. со своими немногочисленными помощниками выполнял более сотни сложнейших операций в год в различных анатомических областях. На наши недоумённые вопросы он ответил чётко и убедительно: «Детская хирургическая койка стоит дороже, чем соматическая».
Этим вопросом заинтересовалась профессор Нейговзина Н.Б., в то время заместитель главного врача по лечебной работе Тушинской детской городской больницы, и с её легкой руки Центр начал работу. Естественно, что подобное не могло произойти без поддержки Главных врачей, возглавлявших Тушинскую детскую больницу в разные годы. Особо отметим в этом плане одного из них, а именно кандидата медицинских наук Смирнова В.Ф. и его заместителя по хирургии Алейникову В.А.. И в настоящее время Главный врач ТДГБ – профессор доктор медицинских наук Османов И.М., его заместитель по хирургии профессор доктор медицинских наук Шеин В.Н., занимают толерантную позицию в отношении деятельности Центра.
Тушинская детская городская больница – единая клиническая база педиатрического факультета Российской медицинской академии последипломного образования. Это обеспечило высокий уровень качества лечебной работы Центра и участие в научных исследованиях кроме сотрудников отдела детской хирурги (зав. - профессор Окулов А.Б.) НИЦ РМАПО, сотрудников каф. детской эндокринологии (зав. профессор Касаткина Э.П., в настоящее время – профессор Самсонова Л.Н.), каф. педиатрии (зав. – профессор Коровина Н.А., в настоящее время - профессор Захарова И.Н.), каф. лучевой диагностики детского возраста (зав. – профессор Филиппкин М.А., в настоящее время - профессор Пыков М.И.), каф. медицинской генетики (зав. – профессор Козлова С.И., в настоящее время – академик профессор Гинтер Е.К.), каф. анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста (зав. – профессор Острейков И.Ф.), кафедра детской неврологии (зав. – профессор Бондаренко Е.С., в настоящее время – профессор Зыков В.П.), кафедра детской оториноларингологии ( зав. – профессор Шеврыгин Б.В., в настоящее время – профессор Карпова Е.П), кафедра детской нейрохирургии (зав. - профессор Артарян А.А., в настоящее время – академик профессор Коновалов А.Н.), кафедра детской хирургии (зав. – академик профессор Долецкий С.Я., затем заведовали последовательно профессора Гельдт В.Г. и Щитинин В.Е., в настоящее время – профессор Соколов Ю.Ю.), кафедра детских инфекционных болезней (зав. – профессор Мазанкова Л.Н.).
Значимый вклад в это направление сделали сотрудники кафедры репродуктивной медицины и хирургии (зав. – академик профессор Адамян Л.В.) МГМСУ им. Евдокимова А.И. Росздрава и сотрудники лаборатории генетики нарушений репродукции Медико -
генетического Центра (директор – академик профессор Гинтер Е.К.), профессор Курило Л.Ф. и кандидат медицинских наук Черных В.Б. Продолжаются интересные перспектив-ные совместные клинические исследования в области разработок хирургических пособий особенно при клоакальных формах атрезии (синдром каудальной регрессии) с коллективом НИИ детской хирургии (директор – профессор Морозов Д.А.), входящего в НЦЗД (Генеральный директор – академик профессор Баранов А.А.). Остаются творческие контакты с коллективом НИИ педиатрии и детской хирургии, который вошёл в настоящее время структурной единицей в Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова с сохранением в качестве клинической базы Городской детской больницы им. Сперанского Г.Н., с сотрудниками его отделения урологии (руководитель – профессор Вишневский Е.Л., в настоящее время - профессор Гельдт В.Г.), абдоминальной хирургии (руководитель – профессор Петлах В.И.), с сотрудниками отделения урологии (заведующий - кандидат медицинских наук Староверов О.В.) ДГБ им Сперанского Г.Н.., с другими коллективами института, например, с сотрудниками отделения клинической генетики, в частности с кандидатом медицинских наук Тозлиян Е.В.. К моменту создания этого труда старейшего института «Педиатрии и детской хирургии» уже не существует. А жаль! К его организации имели прямое отношение академик Долецкий С.Я. и профессор Гаврюшов В.В. При руководстве академиком Вельтищевым Ю.Е. и профессором Державиным В.М. институт играл выдающуюся роль в развитии отечественной и мировой педиатрической науки, в создании уникальных школ по многим специальностям, в том числе по детской уро – нефрологии.
Длительный опыт работы нашего Центра убеждает в его экономической выгодности. Мы провели сравнения и установили, что детская хирургическая койка, действительно, значительно дороже соматической; количество расхождений диагнозов до и после операций вслед за организацией Центра снизилось; уменьшилось количество типичных осложнений, а тяжёлые сошли на нет; сократились сроки пребывания больного на койке, что соответствует декретированным в последние годы. Кроме этого, Центру с момента его создания, делегированы разработки методов диагностики и хирургического лечения других эндокринопатий, связанных со щитовидной железой, паращитовидными и поджелудочной железами, а также надпочечниками у детей, и разработка хирургических технологий, применяемых у детей, страдающих сахарным диабетом.
Преимущества этой формы сотрудничества очевидны. В последнее время возникают вопросы о целесообразности такой конфигурации работы специалистов. Как говорят, она (эта форма работы) вроде бы не устраивает эпидемиологов (?) и ещё кого – то, кто нам неизвестен.
Подтверждением перспективности нашего начинания послужила научно-практическая конференция, организованная и проведённая весной 2013 года Главным врачом Тушинской детской больницы профессором Османовым И.М. совместно со специалистами Барселонского детского госпиталя (Sant Joan Deu Deu) при Университете Барселоны. Они работают, как оказалось, по той же самой схеме, но давно и далеко продвинутой.
Здесь уместно вспомнить статью в Медицинской газете академика Долецкого С.Я. об организационных трудностях прежней научной медицины. Он их связывал с «единоначалием и двоевластием», одновременно заложенными в типовом договоре о клинической базе, который не выдерживал никакой юридической критики. В настоящее время «единоначалие» сместилось в сторону администрации клинических баз. Возможно, что для кого-то это удобно, но профессорско-преподавательский состав, научный состав подразделений оказался, мягко выражаясь, в трудном положении. В трудное положение попадают и больные. Во всяком случае, в прежние годы мы не устанавливали в Москве диагноз синдром врождённой дисфункции коры надпочечников у детей в возрасте 12 лет! А крипторхизм - в 14 лет!
В то же время, с уменьшающейся долей, но оптимизма смотреть в будущее надежда у нас есть. Свидетельством тому служит выездное заседание Президиума Российской академии медицинских наук, проведенное 6 марта 2013 года в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова, целиком посвящённое проблемам репродукции.
С содержательным докладом «Развитие научных исследований и научной инфраструктуры в рамках задач платформы «Репродуктивное здоровье»» выступил академик Сухих Г.Т.. Часть доклада была отведена детской андрологии и детской гинекологии, что подчёркивает значимость наших организационных и научных усилий. Важный итог выездного заседания Президиума РАМН - это принятие решения о посвящении одной из сессии́ Академии вопросам репродукции человека. В настоящее время происходит реорганизация «Большой Академии и Малых Академий». Возможно, положительный результат такой реорганизации проявится, но не скоро. Так что перспективы развития «Науки о поле» вновь покрываются туманом.
Мы благодарим всех за сотрудничество, понимание и терпение, что в конечном итоге обеспечило завершение настоящего труда. В ходе подготовки материалов неоценимую помощь в качестве экспертов нам оказали преждевременно ушедшие из жизни: один из основоположников науки о поле Голубева Ирина Вячеславовна, замечательный педиатр - эндокринолог кандидат медицинских наук доцент Матковская Алла Николаевна, выдающийся учёный клиницист специалист в области детской хирургии Заслуженный деятель науки РФ профессор Лёнюшкин Алексей Иванович, а также находящиеся в расцвете творческих сил и работающие вместе с нами сегодня старший научный сотрудник кандидат медицинских наук Бровин Дмитрий Николаевич и ассистент кафедры детской эндокринологии кандидат медицинских наук Латышев Олег Юрьевич.
По большому счёту, мы живём не в «безвоздушном пространстве». Нас окружают члены семьи, родственники, друзья по жизни и работе. И волей – неволей они вносили и вносят в наш коллективный труд свою долю усилий. В соответствии с этим, нам хотелось бы поблагодарить их всех, но, прежде всего, наших родителей маму Окулову Валентину Александровну, урождённую Григоровой, вырастившей 3 сыновей, потерявшую одного из них лётчика в годы Великой Отечественной Войны, служившую всю жизнь медицинской сестрой, прожившую почти 100 лет; папу Окулова Бориса Николаевича, землеустроителя по образованию, прошедшего почти 6 лет войны командиром сапёрного подразделения и 7 лет лагерей из 10 с реабилитацией. Благодарим Ахмину Наталию Ивановну доктора медицинских наук профессора кафедры неонатологии. Её советы всегда точны и не поддаются двоякому толкованию. Это замечательная особенность характерна для Ленинградской школы подготовки врач ей. Благодарим в.н.с. к.м.н. Тин Ирину Феликсовну за неоценимую помощь в работе. Из упомянутых выше, отмечу тех, которые хоть в какой –то мере в ходе дружеских встреч влияли на мировоззрение и тем самым участвовали в формировании наших научных взглядов, мыслей и идей, которые, в конце концов, и легли в основу очерков. Это, прежде всего Ермакова (Баранова) М.П. специалист в области порошковой металлургии, автор одного из открытий в этой специальности. Смешной, но любопытный факт - при оформлении заявки на открытие автор среди подписантов оказалась на 22 месте. Правильной формальной оценке картины того или другого художника нас учила Тюляева М.М. – дочка известного художника Тюляева М. И., картины которого находятся в музеях нашей страны. Бывший крупный комсомольский работник, а теперь заведующий кафедрой социально-экономических и правовых дисциплин, чьи учебники переиздавались много раз, Слагода В.Г.. Его классическое: «не спешите с выводами» останется востребованным на все времена. В своё время известные всей Москве, и нетолько, врач – психиатр по образованию кандидат медицинских наук Петрунек В.П. и кандидат технических наук Добрица А.Ф., курировавшие в своё время соответственно Московские медицину, науку и ВУЗы, давали советы, отличавшиеся точностью и прагматизмом. Член Коллегии Министерства трудовых резервов, в годы войны зенитчица - защитница Москвы, а затем разведчица одного из полевых подразделений Зражевская В.В., проявлявшая определённые экстрасенсорные способности, оставила после себя стихи, которые «надиктовал ей во время её снов Высоцкий В.С.». У меня нет никаких сомнений в искренности Веры Владимировны. Тем более подобные прецеденты в литературе описаны («Письма Живого Усопшего» / Элен Баркер. – М.: Эксмо, 2007. – 224 с.). Сама она стихов не складывала и во времена Высоцкого В.С. даже не знала его фамилии, не читала, но слышала и её раздражало его хриплое пение, которое неслось из переносного магнитофона её сына. Ещё при жизни Веры Владимировны проводилась поэтическая экспертиза её «ночных» стихов, которая сделала осторожное заключение: «стихи, возможно, принадлежат действительно Высоцкому В.С.». Во всяком случае, другой, один из любимейших наших друзей физик акустик ленинградец Мартынов А.В. собрал, отсортировал эти стихи и с разрешения сына Веры Владимировны опубликовал их в книге «ПОСЛЕСЛОВИЕ Владимира Высоцкого», выпущенной в 2009 году издательским домом АНО «Церковь и флот» памяти святого праведного воина Феодора Ушакова Адмирала Российского Флота.
Беседы с Верой Владимировной всегда были увлекательны. Да и сам Мартынов Анатолий Васильевич заслуживает особого внимания. Он автор многих философских и поэтических книг. Главной из них я бы назвал «Исповедимый ПУТЬ». Мы читали её в рукописи ещё в 1983 году, но вышла она в свет только в 1991. Книга изменила философские взгляды многих, читавших её в том числе и наши. В 2000 году Анатолий Васильевич выпускает свою основную работу «Философия жизни». Но он не считает себя ни философом, ни писателем, ни тем более физиком-акустиком, хотя многие годы проработал в так называемых «ящиках». Прежде всего, он считает себя поэтом. Его стихотворные книги «Исповедь огня» (1996) и «Любовь и свет» (2005), особенно мастерски сделанная корона венков сонетов «Благовест» (1996) производят глубокие впечатления. Экстрасенсорные способности Анатолия Васильевича заметила Вера Владимировна и посоветовала ему развивать их. Он это делал и делает постоянно и стал хорошим диагностом. Это не значит, что он ставит расширенный диагноз, но он точно определяет страдающую область тела или страдающий орган. А это уже много. Кроме того, Анатолий Васильевич не раз демонстрировал свои возможности в поисках пропавших людей, в том числе детей, и свой потенциал в телекинезе.
Академик РАЕН физик и лирик Немировский Л.Н., сын известного архитектора - художника Бревды Н.И., создал в МИРЭА при одной из кафедр института учебный курс под названием «Метафизика как метод познания" и издал красивую и по форме и по содержанию книгу стихов под наименованием «Игра граней» (2005). Его супруга профессор кафедры специального фортепьяно Гнесинской академии музыки Носина В.Б., замечательная пианистка, подготовившая многих лауреатов разнообразных конкурсов у нас в стране и за рубежом, оказалась к тому же продолжателем дела Нобелевского Лауреата Швейцера Альберта. Вера Борисовна издала результаты своих исследований творчества Баха И.С. в 1991 г. С тех пор её книга претерпела несколько изданий.
В связи с именем Веры Борисовны обязательно возникает имя одной из её лучших учениц Лауреата Всесоюзного конкурса пианистов Цокуренко Полины. С нами долгое время держит связь известный кинорежиссёр профессор ВГИКа Резников Е.И. Именно по его сценарию «Мужской вектор» Демидова Е. создала соответствующий фильм. Нельзя не упомянуть здесь несколько семей: Егоровых и Антоновых (и тех и других –они родственники - можно отнести к педагогам высокого уровня, готовящих специалистов для народного хозяйства), Сычиковых (занимающихся профессионально космосом) и Сыроежкиных (в трудовых книжках и жены, и мужа, наряду с другими, стоит короткая и гордая запись – «…выполнение особого задания правительства»), Ярошевских (глава семьи Илья Дмитриевич, всю свою сознательную жизнь проработал в «оборонке», но мечтал об одном - о реставрации церквей и полностью осуществил эту мечту под конец своей короткой и яркой жизни; вместе с женой кандидатом медицинских наук Ярошевской {урождённую Киселёвой} Татьяной Ивановной они воспитали замечательных девочек, ставших врачами кандидатами медицинских наук Ольгу Ильиничну – детский нефролог и Наталью Ильиничну – детский эндокринолог, к сожалению, рано трагически погибшей в одном из своих многочисленных походов) и Стародубровских (Валерий Петрович, выдающийся музыкант, пианист, композитор и исполнитель, педагог, профессор, имеющий отношение и к Московской консерватории, и Гнесинской академии музыки, и Красноярской консерватории и Московской академии хорового искусства, и его супруга Лариса Алексеевна, в своё время известная пианистка и педагог, профессор, воспитали многих музыкантов, но прежде всего замечательных своих детей вокалистку Екатерину Стародубровскую и пианиста, композитора Алексея Стародубровского, его дочь и их внучку-пианистку также Екатерину Стародубровскую). Семья Линчевских, Евгений Николаевич и его супруга Ирина Арсеньевна. Мы долгое время не знали о том, что все свои предпенсионные годы они успешно работали по программе «Буран». Кроме того, Евгений Николаевич был призван в 1944 году в Советскую армию и до 1950 года воевал с бандеровцами в Западной Украине.
Все упомянутые семьи, по мере возможностей, вложили свои души в наше сугубо медицинское дело. Судьба каждой из этих семей настолько интересна, что её описание достойно страниц библиотеки ЖЗЛ. Понимающих и сочувствующих нашей теме среди врачей несть числа. Упомяну, прежде всего, наших друзей и ушедших из жизни и живых. Это профессор Акопян В.Г. и профессор Лёнюшкин А.И., профессор Голубева И.В. и профессор Пищулин А.А., профессор Филиппкин М.А., доцент Матковская (Макарова) А.Н. и доцент Киселёв В.П., профессор Поляков В.А. и профессор Бухановский А.О., доцент Терехов Ю.П. и доцент Шадрин В.Н., юрист по образованию Зеленков В.П., доцент Штатнов М.К., онкогинеколог Леонова А.Г., профессор Шабалов Н.П. и профессор Гельдт В.Г., профессор Острейков И.Ф., профессор Конев Ю.В. и профессор Яковлев М.Ю., академик профессор Кубатиев А.А.
Естественно, настоящая работа не претендует даже на краткую «антологию» исследований по проблемам заболеваний органов репродуктивной системы. Главное в том, что читатели получают результаты труда, основанные на критическом осмыслении большого научного материала, и простор для самостоятельных размышлений. Иначе говоря, получают работу, пронизанную идеями, «пробуждающими мысли и формулировки». Авторы надеются, что она внесёт свою лепту в дальнейший прогресс хирургии органов репродуктивной системы.
И последнее.
Мы, все сотрудники отдела и других кафедр, ник огда не забывали и не забудем тех, кто стоял у истоков организации отдела детской хирургии НИЦ РМАПО. Это ректор ЦОЛИУВ (ныне РМАПО) Заслуженный врач РФ Ковригина М.Д., проректор профессор Касаткин Ю.Н., профессор Гаврюшов В.В. (декан педиатрического факультета, а затем впервые выбранный коллективом ректор РМАПО), академик Долецкий С.Я., Заслуженный деятель науки РФ Лауреат многих специализированных научных премий профессор Лёнюшкин А.И. – постоянный научный советник отдела детской хирургии с момента его организации, и, прежде всего, первый руководитель отдела профессор Акопян В.Г., красивый талантливейший человек и в жизни, и в работе, и в искусстве. Он был блестящим клиницистом, виртуозом исполнения сложнейших операций, автором монографий и руководств, патентов, которые выходили и в отделе детской хирургии и на кафедре детской хирургии, которые он сам и оформлял, как художник. Он был Действительным членом Союза художников СССР по отделению графики. Его творческое наследие в этом отношении ещё мало изучено. Светлой памяти этих замечательных людей и посвящена наша работа.


Кратко об авторе.

Изображение

Окулов Алексей Борисович, доктор медицинских наук, профессор детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования и профессор кафедры медицинской репродуктологии и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Врач-хирург, Главный детский уролог-андролог Минздравсоцразвития РФ. Окончил Московскую медицинскую академию им. И.М.Сеченова. Закончив клиническую ординатуру, работал в НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР и в Проблемной лаборатории при кафедре детской хирургии Центрального института усовершенствования врачей, где получает звание доцента кафедры детской хирургии. В 1984г. его избирают на должность заведующего отделом детской хирургии НИЦ института усовершенствования врачей (ныне Российская медицинская академия), где он остается заведующим по настоящее время.
В 1970 г. защитил кандидатскую диссертацию «Лапароскопия у детей», а в 2001 г. – докторскую диссертацию «Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системы у детей», получив звание профессора по специальности «Детская хирургия».
Ему принадлежит отечественный приоритет в разработке значимых направлений детской хирургии: длительный послеоперационный наркоз; огнестрельные ранения мирного времени у детей; лапароскопия у детей и травма живота у детей; диагностика и лечение заболеваний и пороков развития влагалищного отростка брюшины, пахово-мошоночной области, включая крипторхизм, варикоцеле и острые поражения органов репродуктивной системы; разработка методов хирургической коррекции при транссексуализме и разработка методов хирургического лечения эндокринопатий у детей.
Результаты работы А.Б.Окулова в области репродуктологии легли в основу выделения нового направления в детской хирургии – педиатрической андрогинекологии и новой специальности, включенной в официальный перечень МЗ РФ, детский уролог-андролог.
Список его научных трудов содержит более 300 публикаций. Автор 15 патентов. Награжден 2 медалями и знаком «Отличнику здравоохранения». Лауреат премии города Москвы в области здравоохранения. Опытный хирург (до 150 операций в год). Стаж профессиональной деятельности – более 40 лет. Работает врачом-хирургом в детской городской клинической больнице №2 им. И.В.Русакова (ныне Св.Владимира) и на базе Тушинской детской больницы. Здесь по его инициативе в структуре эндокринологического отделения организован Центр по диагностике и лечению хирургических заболеваний эндокринной системы у детей с концентрацией больных, имеющих нарушения формирования пола. Заведующий отделом детской хирургии Российской Медицинской академии последипломного образования, один из мэтров андрологической помощи детям. Лауреат премии Москвы в области здравоохранения.
Сын Алексея Борисовича, Евгений Алексеевич Окулов, – детский хирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения НИИ педиатрии Научного Центра Здоровья детей РАМН. Окончил РГМУ в 1992 г. по специальности «Педиатрия». Окончил клиническую ординатуру по специальности «Детская хирургия» в 1994 г. В 2000 г. защитил кандидатскую диссертацию. Специализация – детская хирургия, детская колопроктология, детская андрогинекология

Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Cпасибо сказано За это сообщение пользователю Kitakaze "Спасибо" сказали:
Amortel
 Заголовок сообщения: Re: Достижения в педиатрической андрогинекологии. Наука о поле.
СообщениеДобавлено: 31 июл 2015, 17:11 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3521

Cпасибо сказано: 818
Спасибо получено:
1319 раз в 996 сообщениях
Kitakaze писал(а):
Желающие ознакомиться с полным текстом могут сделать это здесь.

Внимание! Полный текст... как бы это мягче выразиться... очень специфичный. В нём совершенно не в тему упоминаются нетрадиционные медицина и ориентация. А ещё то, без чего совершенно невозможно представить современную операционную, - экстрасенсы и телекинез :troll:


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю Trix "Спасибо" сказали:
Kitakaze
 Заголовок сообщения: Re: Достижения в педиатрической андрогинекологии. Наука о поле.
СообщениеДобавлено: 31 авг 2016, 12:35 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2630
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1265
Спасибо получено:
518 раз в 406 сообщениях
В телекоммуникационной сети ИНТЕРНЕТ нашел о деятельности главного героя исходного материала этой темы.

Цитата:
Нужна информация
2013-12-12 08:43
Окулов сделал операцию, но диагноз, состояние и прогноз полового развития не определили. Никаких обследований (УЗИ, доплерография и пр.), рекомендаций, наблюдений, касающихся репродукции, что делать до и после 18 лет. Кареотип не делали,
оставили мать тогда еще детородного возраста в "счастливом" неведении о невозможности продолжения рода,
зато консьерж Корсакова в подъезде дважды заявляла: не будет внуков. Что на самом деле сделали с ребенком?!
Мать


Ну что же, сразу узнается рука и почерк мастера. :dknow:

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 3 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


 Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
cron
Основан НПО САМОСТЬ © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
-
Рекомендую создать свой форум бесплатно на http://4admins.ru

Русская поддержка phpBB