Текущее время: 19 окт 2018, 04:17

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 2 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Care and Counseling of the Patient with Vaginal Agenesis
СообщениеДобавлено: 22 апр 2018, 20:57 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 06 янв 2018, 02:22
Сообщения: 50

Cпасибо сказано: 31
Спасибо получено:
50 раз в 22 сообщениях
В одном из наших чатиков мы как-то обсуждали статьи про МРКХ и я обещался перевести ту, которая "Монолог..." и ещё одну, которую на тот момент не мог найти.
Вот нашел. Но если быть точным, она не совсем про МРКХ, а про вагинальный агенезис, то есть относится и к некоторым случаям с кариотипом 46.XY и к МРКХ
Так вот. Сама статья . И я так понимаю раз она на ресурсе ISNA, то многие наверно её уже читали. На тем не менее, на всякий случай, как и с монологами, оставлю свой корявый перевод тут:
Цитата:
Забота и консультирование пациентов с вагинальным агенезом
Вагинальный агенезис включает в себя вопросы физической аномалии, образа тела, сексуальной идентичности и сексуального/репродуктивного функционирования, которые требуют долгосрочного медицинского и психологического менеджмента. Авторы подробно описывают нехирургическую Frank procedure для создания влагалища и обсуждают методы консультирования пациентки и ее семьи.
Вагинальный агенезис, который случается примерно с вероятностью 1/5000-7000 рожденных девочек, является значительной угрозой для психического здоровья и благополучия нормальной, здоровой молодой женщины. У 90% пациентов с агенезисом синдром МРКХ, то есть у них 46.ХХ кариотип и нормальные здоровые яичники. Хотя обычно она отсутствует, но в 5% случаев у пациенток имеется матка.
Примерно у 7% - 8% оставшихся пациенток имеется более необычная генетическая аномалию - AIS. Генетически эти пациенты 47.XY и обнаруживают наличие только тестикулярной ткани при гонадэктомии.
У некоторых пациентов другие генетические или гонадальные вариации. Однако процедура в основном такая же, как и при консультировании молодых женщин с 46,XX или 46,XY кариотипами.

Диагностика
У всех этих пациентов внешние гениталии в основном нормальные.
На месте влагалища, как правило, небольшое углубление, от 1 до 4 см в глубину. Тщательная оценка на момент постановки диагноза имеет первостепенное значение и должна включать фенотипические исследования для определения точного кариотипа. Внутривенная пиелография также важна, так как у ряда из этих пациентов есть врожденная аномалия мочевых путей. Скелетные аномалии также могут наблюдаться в меньшей степени. Ультрасонография таза может быть полезна при дифференциальной диагностике.
Вагинальное агенезис может быть неправильно диагностирован как неперфорированная девственная плева, а ошибочные попытки гименотомии могут привести к образованию вторичного рубца. Эта ошибка может привести к трудностям в лечении в будущем.
Еще одна проблема заключается в потенциальной травме, вызванной ятрогенным воздействием, которая возникает из обсуждения врачом пациентки. Пациентке следует сказать, что она родилась с неполностью сформированным влагалищем; следует избегать выражения, «родилась без влагалища». Врач также должен успокоить пациентку, говоря, что может быть создано «более функциональное» влагалище, избегая отссылок на «искусственное» влагалище. Это особенно важно в случае врача, который впервые видит пациентку и ее семью, поскольку неуместные комментарии в этот момент могут оставить неизгладимый след, который может потребовать интенсивной псих. терапии в последующем.

Сроки лечения
Существую некоторые споры о том, когда следует лечить таких пациенток. Мы считаем, что лечение следует отложить до тех пор, пока пациент не станет взрослым, психологически подготовленным и социально и физически. Некоторые педиатры-хирурги гораздо более агрессивны в вопросе хирургической коррекции этих аномалий и предпочитают лечить пациенток задолго до того, как они вступают в подростковый возраст. Мы категорически против этого, потому что все корректирующие процедуры несут риск осложнений и скомпрометированных результатов. Кроме того, пациентки должны начать использовать расширитель (в течение длительного периода времени) до начала сексуальной активности, и педиатр должен больше зависеть от участия родителей в вагинальной дилатации. Если пациентка слишком юна, чтобы понимать причину таких процедур, тогда реакции тревоги, гнева, депрессии и страха могут стать связанными с попытками родителей продолжить эту механическую терапию. Таким образом, по иронии судьбы, процедуры, направленные на содействие корректировке и нормализации для этих пациенток, могут привести к психосексуальным проблемам.

Процедуры
Нехирургический подход

В настоящее время двумя наиболее популярными методами создания влагалища в таких случаях являются нехирургическая Frank Procedure и McIndoe вагинопластика. Техника Фрэнка была первоначально описана в 1938 году. Цель состояла в том, чтобы увеличить глубину и диаметр влагалища с использованием градуированных расширителей, что позволило избежать необходимости хирургического вмешательства. Раньше пациентам рекомендовали сидеть на жестком стуле или твердом кресле с кончиком расширителя, вставленным через гименальное кольцо во влагалищную ямку. Этот метод не был особенно успешным, но причины его общей неудачи неясны. «Велосипедное сиденье Инграма» улучшило процедуру Франка. Основное преимущество этого гоночного велосипедного сиденья заключается в том, что оно расположено между ягодицами и поэтому лучше контактирует с промежностью, обеспечивая прямое давление от градуированного расширитель на не полностью развитом влагалище.
Первоначально, пациентке даются рекомендации использовать зеркало, чтобы исследовать ее гениталии дома. Дилататоры разных размеров используются для создания давления на влагалищную ямку, начиная с расширителя диаметром приблизительно 1,5 см и длиной 2-3 см. Она может использовать либо стационарный велосипед, либо подставку с прикрепленным сиденьем, и может учиться, читать или смотреть телевизор во время использования, в течение 20-30 минут, три-четыре раза в день. Ей следует ежемесячно показываться врачу не только для физической оценки, но и для поощрения и мотивации; она должна быть проинформирована о том, что использование этой техники позволит ей избежать хирургического вмешательства и устранит риск послеоперационного рубцевания и необходимости болезненной, потенциально обезображивающей пересадки кожи. Устойчивый прогресс должен легко проявляться при периодическом осмотре таза. Нормальную вагинальную глубину и диаметр обычно можно заметить через 14-16 недель.
Иногда проведение процедуры в такой позиции может быть затруднено из-за маленького размера влагалища. В этих случаях пациентка может начать с позиции литотомии, применяя ручное давление, чтобы удерживать дилататор в контакте с влагалищным углублением до тех пор, пока не будет достаточной инвагинации, чтобы удобно использовать велосипедную технику. Некоторые женщины могут крутить педали на стационарном велосипеде во время дилатации после нескольких недель нехирургического лечения, но это должно быть прекращено, если есть какой-либо дискомфорт. Техника Ingram успешна примерно в 90% случаев, и сам Ингрэм утверждал, что хирургию не следует рассматривать до тех пор, пока пациентка не опробует данный метод. После достижения удовлетворительной инвагинации пациентка может начать использовать расширитель из пенопласта (???), полностью удерживаемый во влагалище мышцами distal levator (???). Этот расширитель может состоять из любого типа мягкого пенопластового материала цилиндрической формы, который можно сформовать по форме неовагины. Такой материал можно купить в местном магазине "всё для шитья\хендмейда" (на самом деле хз как точно перевести тут craft store). Расширитель засовывают в презерватив и вставляют так чтоб потом можно было легко вытащить. Его следует носить в течение 10-12 часов ежедневно, либо в течение дня, либо в течение ночи. Техника Ingram успешна примерно в 90% случаев, и хирургию не следует рассматривать до тех пор, пока пациент не опробует этот подход.

Хирургический подход
Хирургию стоит применять если не получилось достигнуть нужного результата с нехирургическими техниками, самым популярным хирургическим подходом в настоящее время является McIndoe вагинопластика. Этот метод может быть очень успешным, но требует опытного хирурга, тщательного наблюдения и последовательного использования влагалищной вставки у пациенток не ведущих сексуально активную жизнь. Если операция необходима, пациент может быть уверен, что результаты вполне удовлетворительны. После того, как хирургически приготовлен подходящий вагинальный свод, от переднего или заднего бедра или ягодиц получают кожный трансплантат с толщиной от 6 до 8 см X от 18 до 20 см. Трансплантат прикрепляется к обтуратору, который помещается во влагалищный свод. Этот расширитель удаляют на пятый или шестой послеоперационный день. Затем пациентке выдают расширитель из пенопласта, который она использует, как описано выше. Другие хирургические методы используют амнион, брюшину или сегменты кишечника, но они менее успешны.

Консультирование
Профессиональное консультирование пациентки и ее родителей должно начаться как можно скорее после постановки диагноза. Тем не менее, врач может помочь соответствующими комментариями при постановке диагноза; неудача в разьяснении сути вещей может способствовать дальнейшей плохой психологической адаптации. Скорейшее направление на консультирование имеет важное значение для таких пациентов, чтобы помочь им справиться с беспокойством по поводу неполноценности, гендерной/половой идентичности и функциональности, а также материнства. Низкая самооценка и отличия в анатомическом развитии могут угрожать самоопределению и ощущению женственности пациента. Даже если кажется, что пациент хорошо справляется, ей все равно должна быть предоставлена возможность в течение длительного времени обсудить любые проблемы с профессиональным сексологом. Как в отношении медицинского лечения, так и в консультировании следует рассматривать более важным аспектом сексуальную идентичность, нежели чем сексуальное функционирование.

В возрасте до 6 лет
Если диагноз поставлен в этот период, прежде всего работать надо с родителями. Родители могут испытывать чувство вины или беспокойства и предвосхищать трудности в будущем в сексуальной жизни и репродуктивной функции своего ребенка. Следующие рекомендации полезны для врачей, работающих с родителями:
- Отвечайте на вопросы родителей. На все вопросы следует отвечать как можно честнее, с заверениями, что медицинская помощь и консультации будут доступны на протяжении всего развития ребенка. Врач должен также подготовить родителей, чтобы они могли отвечать на вопросы ребенка по мере их возникновения.
- Предоставляйте информацию. Как и в случае других врожденных или приобретенных медицинских дефектов, родителям нужна подробная информация. Когда родители имеют надлежащее образование о состоянии своего ребенка и способы отвечать на его вопросы, успешная корректировка может произойти даже в самых сложных случаях.
- Обращайтесь к гендерным вопросам. Даже в возрасте 2 лет девочка начинает понимать половую/сексуальную идентичность, идентифицируя себя с матерью и другими женщинами. В возрасте 3 или 4 она уже может распознавать анатомические различия. Родители должны быть готовы обсудить аспекты психосексуальной идентичности, подчеркивающие раннюю идентификацию женщин, а также анатомические половые различия. Им может помочь подготовка к вопросам, которые их ребенок может задать на разных этапах развития. Например, на вопрос ребенка: «Буду ли я мамой и будет ли у меня ребеночек в животике, когда я вырасту?» можно сказать, что иногда у мам не может быть малышей в их «животиках» по многим причинам и что есть другие способы стать «мамой». Эти другие способы могут быть описаны если ребенок спросит. Как и у другие 3-4хлетние дети, ребенок должен понимать, что у девочек есть вульвы и влагалища, а у мальчиков - пенисы. По этому поводу, родитель может упомянуть, что иногда влагалище девушки не развивается полностью и что врачи могут помочь ему сформироваться, когда она станет старше. Акцент должен быть сделан на женских характеристиках, которые есть у ребенока, на гендерных женских ролях и на заверениях, что родители и врачи всегда будут рядом, чтобы помочь.
- Предполагайте, что родители тоже нуждаются в поддержке. Родители обычно испытывают чувство вины, склонны винить себя, испытывают тревогу по поводу сексуального воспитания и горя, что их ребенок физически неполноценен и не сможет вынашивать детей. Опять же, при диагностике полезно рекомендовать родителям поговорить с сертифицированным сексологом. Им также могут быть предоставлены соотв. материалы для чтения.

Возраст от 6 до 11 лет
Это возраст когда у большинства детей развивается чувство понимания в отношении их собственных тел и их умственных и физических способностей.
Ребенку, которому уже был поставлен диагноз, будет по-прежнему необходимо заверение в отношении ее женской идентичности. На вопросы об анатомии и физиологии женщин может отвечать как врач, так и родители, предоставляя ровно столько деталей, сколько запросит ребенок. Если диагноз поставлен в этом возрасте, врач может подготовить родителей и ребенка в соответствии с рекомендациями, данными ранее. Особые пункты для этой возростной группы:
- Развитие вторичных половых признаков. Гормональные изменения, приводящие к развитию вторичных половых признаков, таких как грудь и лобковые волосы, могут начаться в возрасте 8 или 9 лет. Врач может указать, что такое развитие является нормальным и является частью общего полового созревания у ребенка.
- Развитие клитора. При обсуждении анатомии врач и консультант (психолог?) могут дать общую инфу о женских гениталиях и репродуктивных органах, включая клитор и его роль в сексуальном возбуждении и оргазме. Это успокоит родителей, в том что их ребенок будет иметь нормальные физиологические реакции. Отсутствие матки также должно быть обсуждено в этот период, чтобы объяснить пациенту, что она неспособна забеременеть.
- Отсутствие менструации. Врач может представить простое объяснение менструального цикла пациенту как часть обсуждения причины отсутствия менструации в ее случае. Это полезно для пациента, знать о взаимосвязи между яичниками и маткой, но для нее более важно понять, что ее яичники функционируют нормально в отсутствие матки. Врач и консультатнты должны стараться предвосхищать и поднимать вопросы, которые могут возникать у ребенка или родителей, а не ждать, когда их озвучат, но следует позаботиться о том, чтобы «не кормить насильно» ребенка ошеломительным количеством информации.
- Оценка проблем. Часто юный пациент и ее родители будут задавать вопросы о физиологическом функционировании и психосоциальной адаптации. У них также будут проблемы, связанные с вариантами лечения и развития более функционального влагалища. Важно объяснить, что существуют разные способы создания более сформированного влагалища. Если это вызывает дополнительные вопросы, то должны быть представлены конкретные детали; в противном случае они могут обсуждаться позже по мере взросления ребенка.
- В этот период вопрос беременности может возобновиться. Теперь пациенту можно сказать, что существует множество причин, по которым женщина не может забеременеть и что проблема может быть связана с одним или обоими партнерами; в ее случае причиной будет отсутствие матки. Родители, врач и консультант могут успокоить ее, что есть другие способы стать матерью, включая усыновление или суррогатное материнство.

Возраст от 11 до 15 лет
У любой девочки-подростка много психосексуальных вопросов. Она задается вопросом, насколько она похожа на своих сверстников и беспокоится о том, что отличается от них. Для молодой девушки с вагинальным агенезисом, которая выросла, осознавая свой диагноз, может быть меньше травм, связанных с половым созреванием. Постоянное подбадривание и дополнительная информация подходящая по возрасту о сексуальном функционировании, физиологии и идентификации сексуальности могут прибавить понимание, которое у неё уже есть. Когда вагинальный агенезис диагностируется в подростковом возрасте - часто в результате поиска причин аменореи - девушка может реагировать шоком и отрицанием (неверием). Она будет бояться того что её отвергнут, представлять себя непривлекательной и беспокоиться о сексуальных отношениях и перспективах завести семью. Ее горе о ее неспособности иметь детей должно быть обработано очень поддерживающим и понимающим образом. Кроме того, девушка будет переживать о том, что сказать другим - особенно бойфренду.
Девочка-подросток и ее родители часто задают вопросы о физиологии и анатомии (например, отсутствие менархе, отказ влагалища удлиняться (???)). В основе этих беспокойств, как правило, лежит более базовый вопрос самооценки - «Насколько я вообще нормальная?». Врач и консультант могут успокоить пациента, что другие женщины с вагинальным агенезисом сталкиваются с подобными проблемами и хорошо адаптируются и что во всех других отношениях ее тело является женским и функционирует нормально. Они могут способствовать здоровой адаптации девушки, реагируя на её вопросы как на обычные вопросы молодой девушки. Возможность поговорить с кем-то, у кого есть вагинальное агенезис и кто успешно адаптировался, часто бывает полезным. Рекомендации на этот возростной период:
- Физиология. Врач должен успокоить пациента и ее родителей, сославшись на нормальное развитие ее груди, яичников, лобковых волос, вульвы и клитора. Пациенту можно сказать, что она сможет испытать нормальный оргазм. Во время возбуждения женщина с вагинальным агенезисом испытывает congestion (тяжесть??) таза с результирующей смазкой в области гениталий и в результате будет испытывать оргазм в ответ на нарастание нервно-мышечного напряжения и судорожные сокращения мышц таза.
- Роль гормонов. Женщины с вагинальным агенезисом, у которых кариотип 46,XX, имеют нормальный женский уровень эстрогена и прогестерона, и они должны удостовериться в функциональности яичников. Это означает, что они будут овулировать и иметь шанс на оплодотворение in vitro. В случаях других аномалий с кариотипом пациенту могут подобрать соответствующую ЗГТ.
- Сексуальные роли и фертильность. И сексуальный консультант, и врач должны предвидеть вопросы о выборе партнера, браке и материнстве. Когда пациенты спрашивают, будут ли они привлекательными для мужчин, они должны быть заверены, что женщины с вагинальным агенезисом находят партнеров, встречаются и жениться, как и другие женщины. Самым важным предиктором успешных отношений с партнером является качество отношений, которые молодая женщина уже имеет с семьей и друзьями. После соответствующего консультирования женщины с этим расстройством не воспринимают вагинальный агенезис как препятствие для того чтоб встречаться и иметь успешные отношения с партнером. В вопросе фертильности есть ряд вариантов. Многие из таких женщин предпочитают усыновлять детей, но последние открытия создали другие варианты. Одна мать спросила, может ли ее матка быть пересажена и прикреплена к яичникам ее дочери. Сейчас это невозможно с медицинской точки зрения, но можно взять яйцеклетки пациентки, оплодотворить их спермой партнера и подсадить их в матку другой женщины.
- Лечение. Подросток-пациент и ее родители нуждаются в полном понимании доступных вариантов лечения. Если нет противопоказаний, мы выступаем за нехирургическую процедуру Фрэнка. И только если эта процедура не поможет может быть проведена вагинопластика Mclndoe.

Возраст 15 и старше:
Если диагноз сделан в этом возрасте, можно следовать рекомендациям, изложенным ранее. Пациент может захотеть обсудить свои вопросы с врачом или консультантом без присутствия родителей, но важно так же решать и вопросы родителей.
- Лечение. Нехирургическая процедура Фрэнка и вагинопластика McIndoe должны обсуждаться как альтернативы. Пациенту следует настоятельно рекомендовать попробовать нехирургический подход, если это возможно, поскольку он более анатомический, менее болезненный, не требует реабилитационного периода и не оставляет рубцов. Выпускаемые вагинальные расширители могут быть назначены персональным врачом пациента или могут быть заказаны у поставщиков мед. оборудования. В литературе имеется несколько подробных обсуждений нехирургического метода.
- Результаты и реакции. Первоначально пациент может выразить беспокойство по поводу процедуры Фрэнка. Частые опасения включают в себя боль и повреждение тканей. Пациент должен быть заверен, что процедура не причинит ни болезненных ощущений, ни повреждающей, если следовать указаниям. Женщины сообщают, что терапия дилататорами требует некоторой мотивации и поощрения и означает пересмотр образа жизни для нахождения ежедневно времени на периоды уединения для проведения процедуры.
- Если активная или пассивная дилатация должна быть прекращена на какое-то время (что приведет к существенному сокращению неовагины), результаты можно будет восстановить нехирургическим лечением в течение гораздо более короткого периода времени, чем первоначально. Если половой акт происходит не чаще, чем раз в 2 недели, влагалищную вставку, покрытую презервативом, следует носить в течение 10-12 часов три-четыре раза в неделю. Индивидуальные варианты этой программы могут быть установлены пациентом.
- Сексуальное функционирование и взаимодействие. Обеспокоенность в отношении личных и сексуальных отношений следует рассматривать с отсылкой к нормальным сексуальным характеристикам пациента, гормональной активности и оргазмической функции. Следует включить информацию о вирусе иммунодефицита человека и других заболеваниях, передающихся половым путем. Возможно, будет необходимо повторить, что у пациентки не будет менструаций даже после того, как будет создано более функциональное влагалище, и что у нее все равно будет матки и она не сможет забеременеть. Пациент может также беспокоиться о возможности наличия других физических аномалий, независимо от того, является ли «нормальным» наличие более функционального влагалища и что потенциальный партнер может подумать. Важно выделить в лечении время на ответы на задаваемые пациенткой вопросы. Каждый вопрос должен рассматриваться индивидуально и в то время, когда его спрашивают.

Иногда женщина спрашивает, будет ли половой акт болезненным или повредит ли влагалище, а ее партнер может быть обеспокоен тем, причинит ли ей боль во время полового акта. Некоторые женщины сначала сообщают о ощущении давления, стеснения или болезненности во время или после полового акта, но эти симптомы уменьшаются с последующими актами. Врач и консультант должны подчеркивать сексуальную отзывчивость, важность расслабления и возбуждения во время прелюдии, а также возможность использования смазок во время полового акта. Некоторые женщины сообщают, что периодическое использование вагинального расширителя помогает поддерживать длину и эластичность влагалища. Пары можно заверить, что сексуальные отношения после лечения могут быть приносящими удовольствие и наслаждение.
- Секс-терапия. Важность обращения к сертифицированному сексологу нельзя переоценить, поскольку врач и консультант формируют взаимодополняющие отношения с пациентом. Эти специалисты имеют разные области знаний, и вместе они играют важную роль в благополучии пациента.
Иногда пациент, который кажется спокойным в кабинете врача, на самом деле чувствует себя подавленным или расстроенным. Направляя каждую пациенту к консультанту, врач гарантирует, что она получит дополнительную помощь, увеличивая вероятность того, что она успешно справится со своим диагнозом.

Пациенты с кариотипом 46.XY
У пациента с кариотипом 46.XY могут возникнуть дополнительные вопросы о ее сексуальной идентичности, и ее родители могут захотеть узнать, что сказать ей. Эти проблемы обычно оставались невысказанными в прошлом, поскольку пациент с testicular feminization обычно воспитывался как девочка и получал ЗГТ. Однако сегодня генетические характеристики мужчин и женщин обсуждаются открыто, даже на уровне начальной школы. Врач должен честно ответить на гендерные вопросы, отметив, что кариотип - это только один из аспектов сексуальной идентичности, в нашей культуре термин «пол» не идентифицирован с кариотипом, а скорее включает в себя гендерные роли, уровни гормонов и фундаментальную ориентацию и предпочтения. Пациента нужно заверить, что большинство женщин с кариотипом 46,XY адаптированы успешно и что они думают, чувствуют и действуют, как другие женщины. Психологически самоощущение и сексуальность охватывают гораздо больше, чем кариотип, и получается путем идентификации с ролями того же пола и обучением. Пациент и ее родители должны понимать, что в дополнение к нехирургическому или хирургическому созданию влагалища она должна пройти гонадэктомию, чтобы устранить риск развития рака.

Вывод
Крайне важно, чтобы врач и вспомогательный персонал решали проблемы пациента и ее родителей с момента постановки диагноза. Медицинский персонал как не должен игнорировать расстройство до тех пор, пока пациент не станет старше, так и не должен надеяться, что достаточно будет одного обсуждения вопроса. Вместо этого врач и консультант могут лучше подготовить юную пациентку и ее родителей, если будут затрагивать вопросы развития, связанные с ее возрастныой категорией, пока она готовится к медицинскому вмешательству. Таким образом, создание влагалища интегрируется с гендерной идентичностью пациента, самооценкой и сексуальным функционированием.

Описание одного случаях
Джейн, 17-летняя девочка с вагинальным агенезисом, была передана ее врачом для консультирования по вопросам взаимодействии с окружающими, самооценки и сексуального функционирования. У нее был парень другие обычные подростковые дела. Расстройство было обнаружено, когда ее мать обеспокоилась тем, что у неё нет менструаций, и отвезла ее к семейному врачу, который направил ее к гинекологу. После надлежащего изучения истории, физиологиского и тазового обследования и тщательного обсуждения терапии Джейн почувствовала сильную мотивацию использовать процедуру Фрэнка.
Мать Джейн по отзывам как врача, так и пациентки была более подавлена из-за диагноза, чем сама Джейн, и ей требовалось несколько сеансов консультирования. Джейн сказала, что присутствие ее матери на начальной консультационной сессии было полезно для них обоих, но попросила, чтобы они проходили последующие сеансы отдельно. Хотя мать была религиозно консервативной, она не чувствовала дискомфорта в обсуждении сексуального функционирования и вагинальной дилатации с дочерью. Они запросили любую имеющуюся письменную информацию.
Консультирование проводилось в течение 6 месяцев с еженедельными посещениями в течение первых 6 недель, а затем реже. Сначала Джейн использовала консультацию для эмоциональной поддержки и руководства в процедуре Фрэнка. Она обнаружила, что носить велосипедные штаны Spandex удобно для того, чтобы держать расширитель на месте, пока она использовала стационарный велотренажер; это дало ей чувство контроля и нормальности.
По мере укрепления уверенности Джейн в последующих дискуссиях основное внимание стало уделяться ее социальным взаимодействиям, особенно связанным с её бойфрендом. Хотя она и не проявляла половой активности в то время, она особенно интересовалась репетицией с консультантом того, как объяснить свой деффект, если возникнет перспектива полового акта. Она решила не обсуждать свое расстройство со своим бойфрендом, если их сексуальные отношения не продвинулись дальше поцелуев и прикосновений. Она решила, что если дело продвинется дальше, то она скажет ему, что она родилась с влагалищем, которое сформировалось не полностью, но что этот деффект был исправлен. Она также решила сказать, что у нее нормальные функционирующие яичники, но она родилась без матки и не могла иметь детей. Она хотела успокоить его, что она нормальная во всех других аспектах женского функционирования, и после того, как она закончит школу и начнет карьеру, она надеится стать матерью через усыновление или суррогатное материнство.
Последующие обследования через 6 месяцев показали, что Джейн была довольна результатами терапии расширителем. Последующее обследование, когда ей исполнилось 20, подтвердило удовлетворительный результат нехирургического лечения. Влагалище было 12см в глубину и имело нормальный диаметр.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Cпасибо сказано За это сообщение пользователю Astrogator "Спасибо" сказали:
Kitakaze, Trix
 Заголовок сообщения: Re: Care and Counseling of the Patient with Vaginal Agenesis
СообщениеДобавлено: 23 апр 2018, 21:32 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3521

Cпасибо сказано: 818
Спасибо получено:
1318 раз в 996 сообщениях
Astrogator писал(а):
И я так понимаю раз она на ресурсе ISNA, то многие наверно её уже читали.

Я прочитала текст и подумала, что как-то он не очень соотносится с позицией ISNA "оставлять право выбора за человеком". Ведь описанные процедуры показаны как необходимые и неизбежные. Но потом посмотрела выходные данные в оригинале и поняла, в чём дело. Это статья из специализированного журнала "The Female Patient" ("Пациентка"), вышедшая в далёком 1992 году и перепечатанная ISNA в информационных целях с разрешения авторов. Общественная организация хотела познакомить читателей сайта со стандартными технологиями лечения, применяемыми в таких случаях. Таких революционных взглядов, как у Шерил Чейз, в момент написания статьи ещё никто не озвучивал.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю Trix "Спасибо" сказали:
Astrogator
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 2 ] 

Часовой пояс: UTC + 3 часа


 Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
cron
Основан НПО САМОСТЬ © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
-
Рекомендую создать свой форум бесплатно на http://4admins.ru

Русская поддержка phpBB