Текущее время: 27 май 2018, 15:12

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 25 ]  На страницу 1, 2, 3  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 24 дек 2015, 12:30 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
Способ лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола у детей с нарушением его формирования (RU 2491877):


Авторы патента:
Поварнин Олег Ярославович (RU)
Окулов Алексей Борисович (RU)
Ашурбеков Бегахмед Самурханович (RU)
Володько Елена Анатольевна (RU)
Мираков Кирилл Константинович (RU)

A61B1 - Диагностика; хирургия; опознание личности (исследование биологического материала G01N, например G01N 33/48; получение записи с использованием волн иных, чем оптические, вообще G03B 42/00)

Вледельцы патента:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России) (RU)


Способ относится к медицине, а именно диагностике и коррекции нарушений формирования пола. Лапароскопически оценивают наличие и размеры внутренних гениталий. Диагностируют один из вариантов нарушения формирования пола. При диагностировании смешанной дисгенезии яичек удаляют матку и стрек с одной стороны, яичко низводят. При дисгенезии гонад производят двустороннее удаление стрека или дисгенетичных гонад с маточными трубами. При синдроме рудиментарных яичек удаляют матку с маточными трубами с низведением яичек или их вентропексией. У девочек с тестикулярной феминизацией выполняют лапароскопическое удаление яичек с обеих сторон. Способ позволяет непосредственно лапароскопически провести адекватную санацию на основе достоверных критериев оценки внутренних гениталий. 4 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола у детей с нарушением его формирования.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и эндоскопии и может быть использовано для окончательной лапароскопической диагностики варианта нарушения формирования пола у детей с последующей одноэтапной санацией дериватов противоположного пола с целью улучшения качества жизни в репродуктивном возрасте.
Ключевым вопросом медико-социальной реабилитации детей с гипоспадией и нарушением формирования пола является своевременная верификация варианта патологии, ранний и адекватный выбор паспортного пола (до двухлетнего возраста), рациональная хирургическая коррекция. Одним из ведущих этапов диагностики является оценка состояния внутренних гениталий и удаление структур, не соответствующих выбранному полу воспитания. Использование различных диагностических методов, включающих в себя медико-генетическое консультирование, молекулярно-генетическое, рентгенологическое, эхографическое исследования, определения уровня половых гормонов не позволяет зачастую четко дифференцировать форму врожденного заболевания репродуктивной системы, которая определяет выбор паспортного пола (Касаткина Э.П. Реабилитация больных гермафродитизмом// Материалы республиканского совещания главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации Смоленск, 1999 г. - с.132).
Решающим фактором для объективной диагностики варианта нарушения формирования пола у детей являются исследование и оценка анатомо-топографических характеристик внутренних гениталий.
Известен способ диагностики нарушений формирования пола у детей с гипоспадией (Иванченко О.Ф. «Возможности эхографии в диагностике нарушений формирования пола», 1994 .), включающий исследование внутренних гениталий методом эхографии и импульсно-волновой доплерографии (ИД) в режиме дуплексного сканирования с использованием конвексного датчика в зависимости от возраста пациента. При этом определяют тип строения внутренних гениталий по наличию или отсутствию дериватов Мюллерова протока, влагалищного отростка урогенитального синуса, предстательной железы, оценивают их внутреннюю структуру, размеры, а также выявляют косвенные эхографические признаки воспалительных изменений.
Однако известный способ не является достаточно точным и объективным для того, чтобы окончательно решить вопрос о выборе паспортного пола, так как отсутствует достоверная информация, позволяющая провести дифференциальную диагностику варианта нарушения формирования пола, а полученная информация отражает лишь косвенные признаки, трактуемые на основании эхографических данных.
Известен также способ диагностически-санационной лапаротомии (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции М.: Медицина, 2000).
Для доступа к органам малого таза выполняют лапаротомию по Пфанненштилю, что позволяет произвести непосредственный осмотр внутренних гениталий и органов малого таза, оперативное удаление дериватов противоположного пола, по возможности низведение и фиксацию яичек. Оценивают наличие и размеры рудиментарной матки и придатков, наличие и структуру streak и гонад, наличие семявыносящих протоков и сосудов. Адаптация пациента в мужском поле подразумевает удаление дериватов Мюллерова протока, выведение гонад из брюшинной полости с низведением в мошонку или вентрофиксацией, при необходимости удаление с последующим гистологическим исследованием. Адаптация в женском поле подразумевает гонадэктомию или биопсию гонад в зависимости от кариотипа с оставлением в брюшинной полости дериватов Мюллерова протока.
Однако известный способ диагностически-санационной лапаротомии имеет ряд недостатков. К таковым относят длительность оперативного вмешательства (2-3 часа), его травматичность, возможность кровопотери, длительность оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации пациентов (7-10 дней), а также косметический дефект в виде заметного послеоперационного рубца передней брюшной стенки.
Кроме того, в способе отсутствуют точные и объективные критерии, позволяющие дифференцированно определить вариант нарушения пола, что допускает возможность неадекватной его коррекции. В связи с этим остается актуальной проблема разработки хирургических методик, позволяющих наряду с окончательным этапом диагностики произвести одновременную коррекцию внутренних гениталий в соответствии с выбранным полом воспитания.
Также следует отметить, что способ разработан предпочтительно для варианта смешанной дисгенезии яичек.
Задачей изобретения является создание способа лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола у детей с нарушением его формирования, позволяющий провести точную дифференциальную диагностику варианта нарушения формирования пола и последующую адекватную хирургическую коррекцию с минимальной травматичностью.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола у детей с нарушением его формирования характеризуетя тем, что после предварительного обследования пациента и определения предполагаемого варианта нарушения пола проводят санационно-диагностическую лапароскопию, для чего в области пупка накладывают пневмоперитонеум, затем в брюшинную полость вводят 5 мм троакар, через который устанавливают оптику, под контролем которой через прокол в левой подвздошной области устанавливают дополнительный троакар для манипулятора, осматривают органы брюшинной полости, в области малого таза оценивают анатомо-топографические признаки внутренних гениталий: наличие и размеры рудиментарной матки с маточными трубами, влагалищного отростка урогенитального синуса, наличие гонад и стрека справа и слева, семявыносящих протоков и сосудов, соотношение данных структур между собой, с мочевым пузырем и глубокими паховыми кольцами, по установленным признакам окончательно диагностируют вариант нарушения формирования пола: при визуализации в малом тазу рудиментарной однорогой матки с маточной трубой с расположенным в ее широкой связке стреком в виде белесой полоски, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса, нахождении с противоположной от трубы стороны в широкой связке матки или вблизи глубокого пахового кольца дисгенетичного яичка с придатком или без такового, отходящего от яичка семявыносящего протока, впадающего в составе широкой связки во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют смешанную дисгенезию яичек, при наличии в малом тазу рудиментарной матки с двумя маточными трубами, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса и стрек, или дисгенетичными гонадами с обеих сторон в широких связках матки, отсутствии семявыносящих протоков и тестикулярных сосудов диагностируют дисгенезию гонад, при наличии в малом тазу как рудиментарной матки с маточными трубами, так и рудиментарных яичек малых размеров, расположенных в широких связках матки, с отходящими от яичек семявыносящими протоками, впадающими во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют синдром рудиментарных яичек, при наличии в малом тазу семявыносящих протоков, начинающихся от придатков яичек, расположенных на входе в глубокие паховые кольца, впадающих за мочевым пузырем во влагалищный отросток урогенитального синуса у пациентов со строением наружных гениталий по женскому типу и женским фенотипом, диагностируют синдром тестикулярной феминизации, после окончательной постановки диагноза через прокол в левой подвздошной области устанавливают второй дополнительный троакар для манипулятора и проводят соответствующую санацию внутренних гениталий.
При диагностировании смешанной дисгенезии яичек оценивают расположение единственного яичка, выполняют удаление матки, маточной трубы и стрека соответствующей стороны путем коагуляции широкой связки матки и маточной артерии, перевязки влагалищного отростка урогенитального синуса над местом впадения единственного семявыносящего протока, яичко низводят или вентропексируют с соответствующей стороны.
При дигенезии гонад производят двустороннее удаление стрека или дисгенетичных гонад с маточными трубами.
При синдроме рудиментарных яичек в случае регистрации и воспитания ребенка в мужском паспортном поле выполняют удаление рудиментарной матки с маточными трубами с низведением яичек или их вентропексией.
При синдроме тестикулярной феминизации у девочек выполняют лапароскопическое удаление яичек с обеих сторон.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Предлагаемый способ является высокоэффективным. Впервые предложен метод лапароскопической окончательной дифференциальной диагностики варианта нарушения формирования пола у детей на последнем этапе санации, позволяющий провести адекватную санацию на основе разработанных достоверных критериев оценки анатомо-топографических признаков внутренних гениталий, полученных непосредственно через оптическую систему лапароскопа в операционном поле.
Способ позволяет избежать ошибок в окончательном выборе паспортного пола, сделать обоснованный выбор тактики хирургической коррекции и алгоритма рациональной медико-социальной адаптации и обеспечить таким образом улучшение качества жизни пациента в репродуктивном периоде. Сводится до минимума инвазивность оперативного вмешательства, травматизация тканей и кровопотеря.
Длительность операции составляет 1,0-1,5 часа, в то время как в известном способе - 2-3 часа. Минимальная травматизация тканей способствует снижению контаминации послеоперационных ран патогенной микрофлорой и нормализации деятельности белковых транспортных систем.
Послеоперационный период протекает более гладко и комфортно с ранней активизацией ребенка за счет меньшей травматичности операции.
Реабилитационный период сокращается до 3-5 дней.
Заживление послеоперационных проколов от лапароскопического доступа протекает с образованием малозаметных эластичных рубцов в отличие от выраженного горизонтального рубца при традиционном доступе по Пфанненштилю. Кроме того, риск развития спаечной болезни при лапароскопических вмешательствах существенно меньше.
Малая травматичность и косметичность способствует повышению качества жизни пациентов.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии: одноэтапной лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола при нарушениях его формирования у детей, в которой дифференциальную диагностику и последующую за ней санацию выполняют из одного доступа.
В ее основу положены точные диагностические критерии, в качестве которых приняты особенности внутренних гениталий. Эти признаки отражают степени выраженности маскулинности и феминности, соответствующие тому или иному нарушению формирования пола у детей: смешанная дисгенезия яичек, дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, синдром рудиментарных яичек. Получение разработанных авторами точных, информативных и объективных критериев, необходимых для проведения окончательной доказательной дифференциальной диагностики варианта нарушения пола, стало возможным за счет предложенной авторами методики лапароскопической диагностики, выполняемой непосредственно визуально.
Лапароскопический доступ позволяет благодаря 4-х кратному увеличению более точно и достоверно установить анатомические соотношения внутренних гениталий, наличие дериватов Мюллерова протока (рудиментарной матки с маточными трубами), стрека (не развившейся гонады) и гонад с соответствующих сторон, а также выполнить удаление соответствующих структур с помощью лапароскопических инструментов, что позволяет свести к минимуму травматичность операции. Отсутствие лапаротомного разреза позволяет существенно уменьшить вероятность послеоперационных осложнений, в том числе развитие спаечной болезни, сократить длительность реабилитационного периода и улучшить качество жизни пациентов.
Предложенные авторами достоверные критерии, отражающие анатомо-топографические признаки внутренних гениталий, установлены и отработаны на основании научных исследований и статистической обработки полученных данных.
Исследования проведены в отделе детской хирургии НИЦ РМАПО на 30 пациентах с нарушением формирования пола в возрасте от шести месяцев до шести лет. У всех детей проведено комплексное обследование с применением кариотипирования, эхографии, уретро-синусо-вагиноскопии и др. с определением варианта нарушения формирования пола. В результате сопоставления и анализа полученных данных авторами впервые установлены анатомо-топографические признаки, характерные для того или иного варианта нарушения формирования пола.
При смешанной дисгенезии яичек в малом тазу визуализируют рудиментарную однорогую матку с маточной трубой, под которой в широкой связке расположен стрек в виде белесой полоски. Каудально матка переходит во влагалищный отросток урогенитального синуса. С противоположной от трубы стороны в широкой связке матки или вблизи глубокого пахового кольца расположено дисгенетичное яичко с придатком или без такового. От последнего отходит семявыносящий проток, впадающий в составе широкой связки во влагалищный отросток урогенитального синуса. От яичка по направлению к почке отходит сосудистый пучок.
У девочек с синдромом тестикулярной феминизации (кариотип 46XY) при непальпируемых гонадах рудиментарная матки с маточными трубами протока в малом тазу отсутствуют. При лапароскопии обнаруживают семявыносящие протоки, впадающие за мочевым пузырем во влагалищный отросток урогенитального синуса. Семявыносящие протоки начинаются от придатков яичек, расположенных, как правило, на входе в глубокие паховые кольца.
При дисгенезии гонад в малом тазу расположены рудиментарная матка с двумя маточными трубами и стрек с обеих сторон в широких связках матки. Семявыносящие протоки и тестикулярные сосуды отсутствуют. Матка каудально переходит во влагалищный отросток урогенитального синуса.
При синдроме рудиментарных яичек имеет место наличие в малом тазу как рудиментарной матки с маточными трубами, так и рудиментарных яичек малых размеров, расположенных, как правило, в широкой связке матки. От яичек отходят семявыносящие протоки, впадающие во влагалищный отросток урогенитального синуса.
Впервые предложен способ лапароскопической одномоментной дифференциальной диагностики нарушения формирования пола у детей с последующей коррекцией.
Способ осуществляется следующим образом.
Предварительно проводят обследование пациента и определяют предполагаемый вариант нарушения пола.
Санационно-диагностическую лапароскопию проводят после плановой подготовки под эндотрахеальным наркозом в положении ребенка на спине.
Накладывают пневмоперитонеум с помощью иглы Вереша, которую вводят через прокол под пупком. После наложения пневмоперитонеума в брюшинную полость вводят 5 мм троакар, через который устанавливают оптику. Через 5 мм прокол в левой подвздошной области в брюшинную полость под контролем оптики устанавливают дополнительный троакар для манипулятора.
Посредством оптики и манипулятора осматривают органы брюшинной полости. В особенности малого таза оценивают анатомо-топографические признаки внутренних гениталий: наличие и размеры дериватов Мюллеровых протоков, влагалищного отростка урогенитального синуса, наличие гонад и стрека справа и слева, семявыносящих протоков и сосудов, соотношение данных структур между собой, с мочевым пузырем и глубокими паховыми кольцами.
По установленным признакам окончательно диагностируют вариант нарушения формирования пола.
При визуализации в малом тазу рудиментарной однорогой матки с маточной трубой, с расположенным в широкой связке стреком в виде белесой полоски, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса, нахождении с противоположной от трубы стороны в широкой связке матки или вблизи глубокого пахового кольца дисгенетичного яичка с придатком или без такового, отходящего от яичка семявыносящего протока, впадающего в составе широкой связки во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют смешанную дисгенезию яичек.
При наличии в малом тазу рудиментарной матки с двумя маточными трубами, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса и стрек, или дисгенетичными гонадами с обеих сторон в широких связках матки, отсутствии семявыносящих протоков и тестикулярных сосудов диагностируют дисгенезию гонад.
При наличии в малом тазу как рудиментарной матки с маточными трубами, так и рудиментарных яичек малых размеров, расположенных в широких связках матки, с отходящими от яичек семявыносящими протоками, впадающими во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют синдром рудиментарных яичек.
При наличии в малом тазу семявыносящих протоков, начинающихся от придатков яичек, расположенных на входе в глубокие паховые кольца, впадающих за мочевым пузырем во влагалищный отросток урогенитального синуса у пациентов со строением наружных гениталий по женскому типу и женским фенотипом, диагностируют синдром тестикулярной феминизации.
После окончательной дифференциальной диагностики варианта нарушения формирования пола проводят соответствующую санацию внутренних гениталий, направленную на его адекватную коррекцию.
Через 5 мм прокол в правой подвздошной области в брюшинную полость под контролем оптики устанавливают второй дополнительный троакар для манипулятора
При диагностировании смешанной дисгенезии яичек оценивают расположение единственного яичка, выполняют удаление матки, маточной трубы и стрека соответствующей стороны путем коагуляции широкой связки матки и маточной артерии, перевязки влагалищного отростка урогенитального синуса над местом впадения единственного семявыносящего протока, яичко низводят или вентропексируют классическим способом паховым доступом с соответствующей стороны.
При дисгенезии гонад производят двустороннее удаление стрека или дисгенетичных гонад с маточными трубами.
При синдроме рудиментарных яичек в случае регистрации и воспитания ребенка в мужском паспортном поле выполняют удаление дериватов Мюллерова протока с низведением яичек или их вентропексией.
У девочек с тестикулярной феминизацией выполняют лапароскопическое удаление яичек с обеих сторон.
Все удаленные образования в обязательном порядке направляют на гистологическое исследование.
Пример. Ребенок Ж., 5 лет, поступил в отделение эндокринологии ТДГБ с неправильным строением наружных гениталий в виде расщепленной мошонки, промежностной гипоспадии, искривления кавернозных тел, двустороннего крипторхизма. Кариотип 46XY, зарегистрирован и воспитывался в мужском паспортном поле. По результатам обследования у ребенка предположен вариант нарушения формирования пола смешанная дисгенезия яичек. Рекомендовано проведение диагностически-санационной лапароскопии с целью окончательного установления диагноза.
Больному произведена операция по предложенному способу.
Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум. В условиях последнего осмотрена брюшинная полость. В малом тазу выявлено образование, напоминающее матку, продолжением которого книзу является влагалищный отросток урогенитального синуса. От левого угла матки отходит тяж, напоминающий круглую связку матки, маточную трубу. Под трубой расположено образование овальной формы белесого цвета размерами 0.2×0.5 см, расцененное как стрек. У входа в глубокое паховое кольцо справа выявлено яичко размерами 1.2×1.0 см с придатком, от которого отходит семявыносящий проток, впадающий в составе широкой связки во влагалищный отросток урогенитального синуса справа. Диагностирована смешанная дисгенезия яичек.
Матка мобилизована единым блоком с трубой и стреком до уровня ее перехода во влагалищный отросток. На последний над местом впадения семявыносящего протока наложена лигатура. Матка отсечена от влагалищного отростка над лигатурой и удалена вместе с трубой и streak. После удаления инструментов и устранения пневмоперитонеума выполнены низведение и фиксация в мошонке правого яичка паховым доступом.
Продолжительность операции составила 1.5 часа. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление ран первичным натяжением. В послеоперационном периоде вводили ненаркотические анальгетики. Ребенок вернулся к обычному образу жизни на 1-е сутки после операции, выписан домой на 7-е сутки.
В дальнейшем ему выполнены этапы маскулинизирующей пластики наружных гениталий в соответствии с установленным полом воспитания.
1. Способ лапароскопической диагностически-санационной коррекции пола у детей с нарушением его формирования, характеризующийся тем, что после предварительного обследования пациента и определения предполагаемого варианта нарушения пола проводят санационно-диагностическую лапароскопию, для чего в области пупка накладывают пневмоперитонеум, затем в брюшинную полость вводят 5 мм троакар, через который устанавливают оптику, под контролем которой через прокол в левой подвздошной области устанавливают дополнительный троакар для манипулятора, осматривают органы брюшинной полости, в области малого таза оценивают анатомотопографические признаки внутренних гениталий: наличие и размеры рудиментарной матки с маточными трубами, влагалищного отростка урогенитального синуса, наличие гонад и стрека справа и слева, семявыносящих протоков и сосудов, соотношение данных структур между собой, с мочевым пузырем и глубокими паховыми кольцами, по установленным признакам окончательно диагностируют вариант нарушения формирования пола: при визуализации в малом тазу рудиментарной однорогой матки с маточной трубой с расположенным в ее широкой связке стреком в виде белесой полоски, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса, нахождении с противоположной от трубы стороны в широкой связке матки или вблизи глубокого пахового кольца дисгенетичного яичка с придатком или без такового, отходящего от яичка семявыносящего протока, впадающего в составе широкой связки во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют смешанную дисгенезию яичек, при наличии в малом тазу рудиментарной матки с двумя маточными трубами, переходящей каудально во влагалищный отросток урогенитального синуса и стрек, или дисгенетичными гонадами с обеих сторон в широких связках матки, отсутствии семявыносящих протоков и тестикулярных сосудов диагностируют дисгенезию гонад, при наличии в малом тазу как рудиментарной матки с маточными трубами, так и рудиментарных яичек малых размеров, расположенных в широких связках матки, с отходящими от яичек семявыносящими протоками, впадающими во влагалищный отросток урогенитального синуса, диагностируют синдром рудиментарных яичек, при наличии в малом тазу семявыносящих протоков, начинающихся от придатков яичек, расположенных на входе в глубокие паховые кольца, впадающих за мочевым пузырем во влагалищный отросток урогенитального синуса у пациентов со строением наружных гениталий по женскому типу и женским фенотипом, диагностируют синдром тестикулярной феминизации, после окончательной постановки диагноза через прокол в левой подвздошной области устанавливают второй дополнительный троакар для манипулятора и проводят соответствующую санацию внутренних гениталий.
2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что при диагностировании смешанной дисгенезии яичек оценивают расположение единственного яичка, выполняют удаление матки, маточной трубы и стрека соответствующей стороны путем коагуляции широкой связки матки и маточной артерии, перевязки влагалищного отростка урогенитального синуса над местом впадения единственного семявыносящего протока, яичко низводят или вентропексируют с соответствующей стороны.
3. Способ по п.1, характеризующийся тем, что при дисгенезии гонад производят двустороннее удаление стрека или дисгенетичных гонад с маточными трубами.
4. Способ по п.1, характеризующийся тем, что при синдроме рудиментарных яичек в случае регистрации и воспитания ребенка в мужском паспортном поле выполняют удаление рудиментарной матки с маточными трубами с низведением яичек или их вентропексией.
5. Способ по п.1, характеризующийся тем, что при синдроме тестикулярной феминизации у девочек выполняют лапароскопическое удаление яичек с обеих сторон.

-- 24 дек 2015, 19:33 --

Способ дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией (RU 2456908):


Авторы патента:

Гаджиев Тамирлан Владимирович (RU)
Галаова Линда Маратовна (RU)
Володько Елена Анатольевна (RU)
Окулов Алексей Борисович (RU)
Ашурбеков Бегахмед Самурханович (RU)
Гарибанов Зайпула Магомедович (RU)

A61B1 - Диагностика; хирургия; опознание личности (исследование биологического материала G01N, например G01N 33/48; получение записи с использованием волн иных, чем оптические, вообще G03B 42/00)

Вледельцы патента:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России) (RU)

Проводят уретро-синусо-вагиноскопию. Устанавливают характер топографической связи семенного бугорка и влагалищного отростка урогенитального синуса. При слабо выраженном семенном бугорке диагностируют вариант нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы. При расположении входа во влагалищный отросток в бульбарной части губчатого отдела уретры диагностируют вариант нарушения формирования пола со смешанной дисгенезией яичек. При отсутствии семенного бугорка, большого размера влагалищного отростка урогенитального синуса определяют вариант нарушения формирования пола с синдромом неполной тестикулярной феминизации. Способ дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией основан на объективных критериях. Позволяет выбрать адекватную хирургическую тактику и провести рациональную медико-социальную адаптацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии детского возраста, детской хирургии, и может быть использовано для диагностики, выбора адекватных методов лечения, а также диспансеризации больных детей с нарушением формирования пола и гипоспадией с целью улучшения качества их жизни в репродуктивном возрасте.
Ключевым вопросом медико-социальной реабилитации детей с гипоспадией и нарушением формирования пола является своевременная верификация варианта патологии, ранний и адекватный выбор паспортного пола (до двухлетнего возраста), рациональная хирургическая коррекция.
Выделяют варианты нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы, со смешанной дисгенезией яичек и с синдромом неполной тестикулярной недостаточности (Касаткина Э.П. Реабилитация больных гермафродитизмом. Материалы республиканского совещания главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации, Смоленск, 1999 г., с.132).
Использование различных диагностических методов, включающих в себя: медико-генетическое консультирование, молекулярно-генетическое, рентгенологическое, эхографическое исследования, определение уровня половых гормонов - не позволяют точно и достоверно дифференцировать форму врожденного заболевания репродуктивной системы, которая определяет выбор паспортного пола.
Важным фактором для объективной диагностики нарушения формирования пола у детей с гипоспадией является исследование и оценка анатомо-топографических характеристик внутренних гениталий. С этой целью применяют эхографию органов малого таза, диагностическую лапаротомию или лапароскопию.
Известен способ диагностики нарушений формирования пола у детей с гипоспадией (Иванченко О.Ф. Возможности эхографии в диагностике нарушений формирования пола. 1994 г.), включающий исследование органов малого таза методом эхографии и импульсно-волновой доплерографии (ИД) в режиме дуплексного сканирования.
Ультразвуковую доплерографию проводят путем трансабдоминального поперечного и продольного сканирования с использованием конвексного датчика в зависимости от возраста пациента с частотой 3,5 и 5 МГц и линейного датчика с частотой 7,5 и 12,5 МГц на аппаратах "Sim 5000+" (Италия) и "Aloka 300" (Япония) в режиме реального времени.
Эхографию органов малого таза выполняют в положении больного лежа на спине при умеренно наполненном мочевом пузыре. При этом определяют тип строения внутренних гениталий: наличие или отсутствие дериватов Мюллерова протока, влагалищного отростка урогенитального синуса, предстательной железы, оценивают их внутреннюю структуру, размеры, а также выявляют косвенные эхографические признаки воспалительных изменений.
Однако эхография органов малого таза не позволяет провести исследование мочеполовых протоков, выявить наличие семенного бугорка, оценить его анатомо-топографические характеристики: размеры, форму, взаиморасположение с влагалищным отростком урогенитального синуса (ВОУГС), верифицировать тип уретры (феминный или маскулинный), который является одним из главных параметров при выборе паспортного пола.
Известен также способ рентгеноскопической диагностики нарушения формирования пола у детей с использованием микционной цистографии (А.Б.Окулов, Б.Б.Негмаджанов. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000 г.).
Микционную цистографию выполняют в положении больного лежа на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. 20% раствор урографина или омнипака медленно вводят в дистопированное отверстие мочеиспускательного канала через катетер с помощью шприца Жане в количестве 50-300 мл в зависимости от возраста пациента. Сразу после наполнения мочевого пузыря в момент мочеиспускания получают рентгенограммы. Заполнение мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом до микции позволяет в достаточной степени оценить его размеры, форму, стенки, выявить наличие дивертикула, камня, опухоли, уретероцеле, пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В момент мочеиспускания оценивают размеры, форму и диаметр уретры. Выявляют активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также определяют наличие и размеры влагалищного отростка урогенитального синуса. На основании полученных данных решают вопрос о выборе паспортного пола и тактике проведения хирургической операции.
Однако известный способ не позволяет точно и объективно дифференцировать вариант нарушения формирования пола у детей с гипоспадией в связи с отсутствием достоверной доказательной информации о типе уретры, т.е. выраженности ее маскулинности или феминности, основным маркером которой является семенной бугорок и его анатомо-топографические связи с влагалищным отростком урогенитального синуса.
Проведение исследования в этом направлении невозможно с использованием известного способа, так как микционная цистография не позволяет достоверно обнаружить семенной бугорок, установить его локализацию, анатомические особенности (размеры, форму), взаимосвязь с влагалищным отростком урогенитального синуса. Кроме того, способ не дает информацию о наличии воспалительных процессов в конкрементах и влагалищном отростке урогенитального синуса, что не позволяет выполнить их санацию, необходимую для эффективного проведения последующей операции.
Отсутствие объективных критериев, позволяющих достоверно определить тип уретры, неблагоприятно сказывается на выборе паспортного пола, а также затрудняет определение своевременных показаний к срокам и видам хирургического лечения, рациональным и адекватным методам медико-социальной реабилитации.
Задачей изобретения является создание точного и объективного способа дифференциальной диагностики варианта нарушения формирования пола у детей с гипоспадией, позволяющего достоверно определить паспортный пол, своевременно провести хирургическое лечение и обеспечить рациональную медико-социальную реабилитацию.
Сущность изобретения состоит в том, что способ дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией характеризуется тем, что проводят исследование мочеполовых протоков путем уретро-синусо-вагиноскопи, для чего в мочеиспускательный канал через дистопированное наружное отверстие вводят оптическую систему цистоскопа с тубусом возрастных размеров на глубину 0,5-1 см, дальнейшее продвижение которого осуществляют под углом, не превышающим 30° по отношению к задней стенке уретры, вводят его в мочевой пузырь, по выходу из которого осматривают простатическую часть задней стенки уретры, выявляют наличие или отсутствие семенного бугорка, оценивают его анатомические признаки, определяют вход во влагалищный отросток урогенитального синуса, оценивают анатомические признаки последнего, а также устанавливают характер его топографической связи с семенным бугорком, по установленным признакам определяют тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола, при наличии слабо выраженного или расщепленного семенного бугорка с расположением входа во влагалищный отросток урогенитального синуса на его верхушке определяют умеренно выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы, при наличии семенного бугорка хорошей степени выраженности, расположении входа во влагалищный отросток урогенитального синуса в бульбарной части губчатого отдела уретры определяют выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола со смешанной дисгенезией яичек, а при отсутствии семенного бугорка, большого размера влагалищного отростка урогенитального синуса со складчатыми слизистыми розового цвета и отчетливой сосудистой сетью и расположением его входа в непосредственной близости от шейки мочевого пузыря определяют феминный тип уретры и вариант нарушения формирования пола с синдромом неполной тестикулярной феминизации
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Впервые предложен способ дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией, основанный на точных объективных критериях, полученных по результатам уретро-синусо-вагиноскопии и характеризующих анатомо-топографические признаки анатомических образований мочеполовых протоков - семенного бугорка и влагалищного отростка урогенитального синуса, позволяющих определить тип уретры - маскулинный или феминный и диагностировать вариант нарушения формирования пола.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методами объективизирует процесс дифференциальной диагностики, дает возможность принять обоснованное решение при выборе паспортного пола, что определяет алгоритм своевременной адекватной хирургической тактики и рациональной медико-социальной адаптации.
При этом способ позволяет мониторировать послеоперационный и реабилитационный периоды в реальном масштабе времени для проведения медицинских мероприятий, улучшающих качество жизни пациентов в репродуктивном возрасте.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами новой технологии. В ее основу положены точные диагностические критерии, в качестве которых приняты особенности строения мочеполовых протоков, задней стенки уретры, ее простатической части и входящих в нее анатомических образований: наличие или отсутствие семенного бугорка, анатомо-топографические характеристики семенного бугорка и влагалищного отростка урогенитального синуса и их взаиморасположение. Эти признаки отражают степень выраженности маскулинности или феминности уретры, соответствующей тому или иному варианту нарушения формирования пола у детей с гипоспадией: недостаточность 5-α-редуктазы, смешанная дисгинезия яичек, синдром неполной тестикулярной феминности.
Получение точных, информативных и объективных критериев, необходимых для проведения доказательной дифференциальной диагностики варианта нарушения пола, стало возможным за счет разработанной авторами методики проведения уретро-синусо-вагиноскопии, которая предусматривает расположение оптической системы цистоскопа под углом, не превышающим 30 градусов по отношению к задней стенке уретры (умозрительно - угол между горизонтальной линией, проведенной по наружному отверстию мочеиспускательного канала, и цистоскопом).
Угол, превышающий 30°, не позволяет провести такое исследование, т.к. при этом тубус цистоскопа находится в поднятом состоянии и не позволяет визуализировать семенной бугорок, оценить состояние задней стенки уретры и ее простатическую часть.
Проведение исследования при расположении цистоскопа под углом 30° к задней стенке уретры по выходу из мочевого пузыря позволяет обнаружить семенной бугорок, вход во влагалищный отросток урогенитального синуса, их анатомические признаки и взаиморасположение.
При этом пациента укладывают таким образом, что его ягодицы приближают к краю урологического кресла, нижние конечности разводят и фиксируют на подставках. Такая укладка больного предоставляет возможность приблизительно сформировать угол между горизонтальной линией, проведенной по наружному отверстию мочеиспускательного канала, и цистоскопом, не превышающий 30°.
Предложенные авторами достоверные критерии, отражающие анатомо-топографические признаки мочеполовых протоков, установлены и отработаны на основании научных исследований и статистической обработки полученных данных.
Исследования проведены в отделе детской хирургии НИЦ на 220 пациентах с нарушением формирования пола и гипоспадией в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. У всех детей проводилось комплексное исследование различными методами: кариотипирования, эхографии и др. с определением варианта нарушения формирования пола. Одновременно выполнялось исследование мочеполовых протоков предлагаемым способом путем уретро-синусо-вагиноскопии.
В результате сопоставления и анализа полученных данных авторами впервые установлены анатомо-топографические признаки, характерные для того или иного варианта нарушения формирования пола: наличие и особенности семенного бугорка, входа во влагалищный отросток урогенитального синуса, их анатомические признаки и взаиморасположение.
Авторами установлено, что у детей с 5-α-редуктазной недостаточностью (78 человек) уретра имеет умеренную степень выраженности по маскулинному типу. Семенной бугорок у этой группы пациентов слабо выражен и может быть расщеплен. Вход в урогенитальный синус расположен на верхушке семенного бугорка.
Простатическая маточка объемом от полутора до трех см3 обнаружена у 10% исследуемых пациентов, которая располагалась в проекции несформированного семенного бугорка. Выявляемый влагалищный отросток урогенитального синуса имеет гладкие слизистые бледного цвета с выраженным сосудистым рисунком.
У детей со смешанной дисгенезией яичек (144 человека) имеет место высокая степень выраженности уретры по маскулинному типу, семенной бугорок хорошо выражен. Для смешанной дисгинезии яичек характерно наличие влагалищного отростка урогенитального синуса, впадающего в бульбарную часть губчатого отдела уретры. Слизистая оболочка влагалищного отростка урогенитального синуса гладкая, бледная с четко дифференцированным сосудистым рисунком. Зачастую у купола влагалищного отростка урогенитального синуса определяют отверстие, которое ведет в просвет семявыносящего протока.
У пациентов с синдромом андрогенной нечувствительности (синдром неполной тестикулярной феминизации (СНТФ) (8 человек) семенной бугорок отсутствует, уретра сформирована по феминному типу. Влагалищный отросток урогенитального синуса, как правило, больших размеров со складчатыми слизистыми бледно-розового цвета и отчетливой сосудистой сетью, вход его расположен вблизи шейки мочевого пузыря.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациента с гипоспадией и нарушением формирования пола после предварительного исследования общепринятыми методами: медико-социального консультирования, молекулярно-генетического, рентгенологического, эхографического, определения уровня половых гормонов проводят исследование мочеполовых протоков путем уретро-синусо-вагиноскопии. Ее выполняют с использованием цистоскопа соответствующего возрастного размера, например, фирмы Storz под масочным наркозом после предварительной плановой подготовки.
Ребенка укладывают на спину таким образом, что ягодицы приближаются к краю урологического кресла, нижние конечности разводят и фиксируют на подставках. После обработки антисептическими растворами наружных половых органов и надлобковой области через дистопированное наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят оптическую систему, с тубусом цистоскопа возрастных размеров, на глубину 0,5-1 см.
Дальнейшее продвижение цистоскопа осуществляют под углом, не превышающим 30° по отношению к задней стенке уретры (умозрительно угол образован между горизонтальной линией, проведенной по меатусу, и оптической системой цистоскопа). Введение цистоскопа в мочевой пузырь выполняют, упираясь по задней стенке уретры дистальным концом тубуса. При осмотре оценивают состояние шейки, среду мочевого пузыря, внутреннее строение стенок, характер слизистой в области треугольника Льето, расположение и форму устьев мочеточников.
По выходу из мочевого пузыря осматривают простатическую часть задней стенки уретры, выявляют наличие или отсутствие семенного бугорка, оценивают его анатомо-топографические признаки - форму и размеры, определяют вход во влагалищный отросток урогенитального синуса, анатомические признаки последнего, а также устанавливают характер его топографической связи с семенным бугорком. Выявляют наличие воспалительных изменений в мочеполовых протоках.
Осмотр полости влагалищного отростка урогенитального синуса первоначально проводят без подключения ирригационной жидкости. При этом оценивают его размеры. Для характеристики его слизистой осмотр ВОУГС производят с последующим включением ирригационной жидкости с целью выявления в нем патологических изменений.
По установленным признакам определяют тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола.
При наличии слабо выраженного или расщепленного семенного бугорка с расположением входа во влагалищный отросток урогенитального синуса на его верхушке определяют умеренно выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы.
При наличии семенного бугорка хорошей степени выраженности, расположении входа во влагалищный отросток урогенитального синуса в бульбарной части губчатого отдела уретры определяют выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола со смешанной дисгенезией яичек.
При отсутствии семенного бугорка, большого размера влагалищного отростка урогенитального синуса со складчатыми слизистыми розового цвета и отчетливой сосудистой сетью и расположением его входа в непосредственной близости от шейки мочевого пузыря определяют феминный тип уретры и вариант нарушения формирования пола с синдромом неполной тестикулярной феминизации.
Пример. Ребенок М., 1 г. 6 мес, поступил с неправильным строением наружных гениталий в виде расщепленной мошонки, мошоночной гипоспадии, искривления кавернозных тел, левосторонним крипторхизмом. Кариотип 45 ХО/46 ХУ, зарегистрирован и воспитывался в мужском паспортном поле. При УЗИ: правое яичко в мошонке, объемом до 0,3 см3, средней эхогенности, однородное. Левое яичко достоверно не определяется. В полости малого таза визуализируется часть влагалищного отростка урогенитального синуса. Матка, стрек достоверно не определяются.
Для диагностирования варианта нарушения формирования пола и последующего выбора паспортного пола проведено исследование мочеполовых протоков путем уретро-синусо-вагиноскопии по предлагаемому способу.
Ребенок уложен на спину таким образом, что ягодицы приближены к краю урологического кресла, нижние конечности разведены и зафиксированы на подставках. После обработки антисептическими растворами наружных половых органов и надлобковой области через дистопированное наружное отверстие мочеиспускательного канала введен цистоскоп возрастного размера на глубину 0,5-1 см.
Дальнейшее продвижение цистоскопа осуществлялось под углом, не превышающим 30° по отношению к задней стенке уретры (умозрительно угол образован между горизонтальной линией, проведенной по меатусу, и оптической системой цистоскопа).
По выходу из мочевого пузыря осмотрена простатическая часть задней стенки уретры.
Ниже шейки мочевого пузыря на 2,5-3,0 см по задней поверхности уретры визуализировано выступающее анатомическое образование треугольной формы - семенной бугорок с щелевидным отверстием на верхушке - входом во влагалищный отросток урогенитального синуса длиной 7 см. Слизистая оболочка влагалищного отростка урогенитального синуса гладкая, бледная с четко дифференцированным сосудистым рисунком. По установленным анатомо-топографическим признакам семенного бугорка, ВОУГС и их взаиморасположению определен умеренно выраженный маскулинный тип уретры, диагностирован вариант нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы.
Выбран мужской паспортный пол.
В плановом порядке выполнена санационно-диагностическая лапароскопия, удалены дериваты Мюллерова протока слева. По данным гистологического исследования: в препарате обнаружена матка, маточные трубы, фиброзная ткань с многочисленными сосудами, нервными стволиками и группой канальцевых структур, выстланных однорядным эпителием. В дальнейшем сформирована неоуретра, на этапах формирования которой уретро-синусо-вагиноскопия позволила оценить ее проходимость, герметичность, исключить наличие дивертикулов, стриктур, а также воспалительных изменений. На основании выявленного больших размеров ВОУГС обозначен комплекс медицинских реабилитационных мероприятий на весь репродуктивный период.
Таким образом использование точного и объективного способа позволило дифференцировать вариант нарушения формирования пола достоверно и доказательно подтвердить выбранный предварительно мужской паспортный пол, своевременно провести хирургическое лечение и обеспечить рациональную медико-социальную реабилитацию. На основании установления больших размеров ВОУГС выработан комплекс медицинских реабилитационных мероприятий на весь репродуктивный период.
Способ дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией, характеризующийся тем, что проводят исследование мочеполовых протоков путем уретро-синусо-вагиноскопии, для чего в мочеиспускательный канал через дистопированное наружное отверстие вводят оптическую систему цистоскопа с тубусом возрастных размеров на глубину 0,5-1 см, дальнейшее продвижение которого осуществляют под углом, не превышающим 30° по отношению к задней стенке уретры, вводят его в мочевой пузырь, по выходу из которого осматривают простатическую часть задней стенки уретры, выявляют наличие или отсутствие семенного бугорка, оценивают его анатомо-топографические признаки, определяют вход во влагалищный отросток урогенитального синуса, оценивают анатомические признаки последнего, а также устанавливают характер его топографической связи с семенным бугорком, по установленным признакам определяют тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола, и при наличии слабо выраженного или расщепленного семенного бугорка с расположением входа во влагалищный отросток урогенитального синуса на его верхушке определяют умеренно выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола с недостаточностью 5-α-редуктазы, при наличии семенного бугорка хорошей степени выраженности, расположении входа во влагалищный отросток урогенитального синуса в бульбарной части губчатого отдела уретры определяют выраженный маскулинный тип уретры и диагностируют вариант нарушения формирования пола со смешанной дисгенезией яичек, а при отсутствии семенного бугорка, большого размера влагалищного отростка урогенитального синуса со складчатыми слизистыми розового цвета и отчетливой сосудистой сетью и расположением его входа в непосредственной близости от шейки мочевого пузыря определяют феминный тип уретры и вариант нарушения формирования пола с синдромом полной тестикулярной феминизации.

-- 26 дек 2015, 11:38 --

Цитата:
Однако эхография органов малого таза не позволяет провести исследование мочеполовых протоков, выявить наличие семенного бугорка, оценить его анатомо-топографические характеристики: размеры, форму, взаиморасположение с влагалищным отростком урогенитального синуса (ВОУГС), верифицировать тип уретры (феминный или маскулинный), который является одним из главных параметров при выборе паспортного пола.


Да они просто занимаются, пусть и с привлечением современного оборудования.

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
Cпасибо сказано За это сообщение пользователю Kitakaze "Спасибо" сказали:
Aleksander, ANGEL, Trix
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 26 дек 2015, 16:21 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3487

Cпасибо сказано: 811
Спасибо получено:
1282 раз в 976 сообщениях
Kitakaze писал(а):
A61B1 - Диагностика; хирургия; опознание личности (исследование биологического материала G01N, например G01N 33/48; получение записи с использованием волн иных, чем оптические, вообще G03B 42/00)

Интересно, при чём тут опознание личности?

Kitakaze писал(а):
Да они просто гаданием по внутренностям занимаются, пусть и с привлечением современного оборудования.

Тут же сказано, что это один из традиционных способов, которым разработчики противопоставляют своё изобретение. А их метод позволяет увидеть то, что нельзя определить с помощью эхографии.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 27 дек 2015, 07:29 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
Trix писал(а):
Тут же сказано, что это один из традиционных способов, которым разработчики противопоставляют своё изобретение. А их метод позволяет увидеть то, что нельзя определить с помощью эхографии.

Все одно - гадают, с помощью ли эхографии или оптической системы, что они в организм пихают.
Лучше б уж психологии больше времени уделяли, тому что человек чувствует и как себя осознает. Тогда, глядишь, от их деятельности больше пользы бы было.

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 27 дек 2015, 11:55 
Администратор
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 15 окт 2013, 18:05
Сообщения: 3487

Cпасибо сказано: 811
Спасибо получено:
1282 раз в 976 сообщениях
Тогда уж логичнее было бы провести растянутое во времени исследование. На основании физиологических данных детей выбрать для них более подходящий пол воспитания, но хирургическую коррекцию не делать. Затем дождаться совершеннолетия пациента. К этому возрасту человек уже должен чётко осознавать, что он собою представляет и "какого пола его душа". Как ему дальше жить, пускай пациент решает сам: менять ли паспортный пол, делать ли какие-либо операции.
А вот для учёных здесь-то и начинается настоящее исследование. Существует ли корреляция (связь) между физиологическим строением и гендерным самовосприятием? Если да, то в чём конкретно она проявляется? Имеется ли конкретный признак, который со стопроцентной гарантией даёт возможность предсказать психологический пол пациента? Если вдруг найдётся такой признак с гарантией, скажем, 95%, то следует ли рисковать и в последующем на основании этого критерия рекомендовать родителям операцию? А вдруг ребёнок вырастет и попадёт в те самые 5%, на которые данное правило не распространяется?


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю Trix "Спасибо" сказали:
Aleksander, ANGEL, Kitakaze
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 27 дек 2015, 13:13 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
ППКС! :frends: Мне тоже кажется что подход должен быть именно такой и только такой!

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 27 янв 2016, 05:56 
Полноправный
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 18 ноя 2015, 08:55
Сообщения: 62
Откуда: Нью-Йорк, США

Cпасибо сказано: 15
Спасибо получено:
50 раз в 21 сообщениях
Спасибо за такую информацию!

_________________
С уважением,
Александр Берёзкин

руководитель инициативной группы
Ассоциация русскоговорящих Интерсекс-людей
arsintersex@yahoo.com


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 13 фев 2016, 19:11 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 26 мар 2014, 21:32
Сообщения: 98

Cпасибо сказано: 3
Спасибо получено:
19 раз в 15 сообщениях
Люди третьего пола Интересное интервью.

http://www.svoboda.org/content/article/27311800.html


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю Евгения "Спасибо" сказали:
Kitakaze, Trix
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 13 фев 2016, 19:17 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
Евгения писал(а):
Люди третьего пола Интересное интервью.

http://www.svoboda.org/content/article/27311800.html


Огромное спасибо за ссылку!!!

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 28 мар 2016, 13:41 
Основатель форума
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 29 июл 2013, 19:42
Сообщения: 1861
Откуда: Москва

Cпасибо сказано: 385
Спасибо получено:
374 раз в 273 сообщениях
Kitakaze писал(а):
Лучше б уж психологии больше времени уделяли, тому что человек чувствует и как себя осознает. Тогда, глядишь, от их деятельности больше пользы бы было.

Kitakaze
тут тоже палка о двух концах: видишь ли, если бы мне провели корректировку пола в 10, то, наверное, меня бы щас так не "колбасило". Потому что 20 лет все - таки поздновато для человека. Хотя я , конечно, понимаю, что говорится о возрасте значительно меньшем для коррекции пола, чем 10 лет. А вот родителям ис-детей все-таки стоит подождать до возраста хотя бы 10-12 лет, а потом спросить у своего ребенка, кем он себя считает. Впрочем, может случится так, что он не сможет определиться.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 28 мар 2016, 21:53 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
Скрытый текст. Необходимо зарегистрироваться.

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 06 апр 2016, 23:41 
Основатель форума
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 29 июл 2013, 19:42
Сообщения: 1861
Откуда: Москва

Cпасибо сказано: 385
Спасибо получено:
374 раз в 273 сообщениях
Trix писал(а):
А вот для учёных здесь-то и начинается настоящее исследование. Существует ли корреляция (связь) между физиологическим строением и гендерным самовосприятием? Если да, то в чём конкретно она проявляется? Имеется ли конкретный признак, который со стопроцентной гарантией даёт возможность предсказать психологический пол пациента? Если вдруг найдётся такой признак с гарантией, скажем, 95%, то следует ли рисковать и в последующем на основании этого критерия рекомендовать родителям операцию? А вдруг ребёнок вырастет и попадёт в те самые 5%, на которые данное правило не распространяется?

Зачем вообще что-то корректировать? Я думаю, что интерсексам очень хорошо, стоит думать прежде чем что-то делать. Лучше научиться воспринимать себя таким каков есть, а не впадать в крайности: до брутального мужика или изнеженной девочки. Любите и цените себя. Пограничные состояния у интерсексов с гендерными проблемами (если они есть) вряд ли уйдут куда-то после коррекции.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
 Заголовок сообщения: Re: Медицинские патенты по вопросам диагностики и коррекции пола
СообщениеДобавлено: 07 апр 2016, 14:10 
Свой
Аватара пользователя
Зарегистрирован: 11 май 2015, 10:37
Сообщения: 2620
Откуда: From the middle of nowhere

Cпасибо сказано: 1237
Спасибо получено:
508 раз в 402 сообщениях
Ну, как пользователь услуг сабжа скажу - держался б он от меня подальше, а!
Пофиг, как бы уж меня в паспортный пол бы впихнули, но без этих его "услуг" мне б было гораздо лучше жить.

_________________
Yea, though I walk through the valley of the shadow of death, I will fear no evil, for I am the most evil creature in that goddamn valley.


Не в сети
 Профиль  
Cпасибо сказано
За это сообщение пользователю Kitakaze "Спасибо" сказали:
ANGEL
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 25 ]  На страницу 1, 2, 3  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


 Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
Основан НПО САМОСТЬ © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
-
Рекомендую создать свой форум бесплатно на http://4admins.ru

Русская поддержка phpBB